新生儿窒息的护理讲课ppt课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 应严格按照 A → B → C → D 步骤进 行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经 过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需 要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。
窒息的病因
分娩因素
胎盘因素 孕 母 因 素
脐带因素 胎儿因素
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病因
一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
多胎妊娠 妊娠高血压
综合征
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胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
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新生儿复苏的重点
• 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压 人工呼吸
• 有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的 迅速恢复
• 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需 要胸外按压和使用肾上腺素。
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
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早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
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胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产钳助产
产程延长或急产 产程中用药不当
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新生儿窒息的护理
巨鹿县妇幼保健院 张静
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肌张力好 伴紫绀
肌张力差 伴紫绀
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呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医 务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人 需要掌握全套的复苏技术。
• 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。
• 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、 吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管 芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注 射器等。
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压ຫໍສະໝຸດ Baidu↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
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继发性呼吸暂停
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复苏强调的重点——速！！！
• 复苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评估在内，每 步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不 能迟疑不决。
苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活
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窒息新生儿的表现
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
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刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
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清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
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❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
刺激
擦干
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摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
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（C） • 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D）
2、心率小于100次/分——正压通气；
3、正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压；
4、正压通气+胸外按压30秒钟后心率小于60次/分——加用肾上腺素。
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快速评估
所有新生儿都 需要最初的评估 以决定是否需要 复苏
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1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复 苏方案
① A 清理呼吸道 ; ② B 建立呼吸 ; ③ C 维持正常循环 ; ④ D 药物治疗 ; ⑤ E 评估
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哪些婴儿需要复苏？
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才
能开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复
• 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已 经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。
• 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和 颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则 达不到复苏的最佳效果。
• 记住两句话： 如果不用正压通气，就别做胸脏按压； 如果不用做胸脏按压，就别给药。
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催 产药使用不当 三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸 道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
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前置胎盘
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脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂
脐带过短
脐带打结
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缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
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并发症
• 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞 对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其 次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼 肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺 血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎 粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等； ③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为 心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿 系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血 症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠 结肠炎及黄疸加重或时间延长。
鼻管反应
皱眉
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
有、不规则 正常，哭
声响
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窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
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新生儿窒息 Agar评分法
评
分
体征
0
1
2
皮肤颜色 青紫和 身体红、四肢 全身红
苍白
青紫
心率（次/分） 无
<100
>100
弹足底或插 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏
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复苏过程中需要注意的问题
1、几个时间点的问题： • 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时
给氧（A）。 • 第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。 • 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。