常用妇科手术

教学分级要求
• 了解:
无孔处女膜切开术的手术步骤； 无孔处女膜切开术的手术步骤； 2) 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后 处理； 处理； 3) 经腹全子宫切除术的手术步骤； 经腹全子宫切除术的手术步骤； 4) 经腹次全子宫切除术的手术步骤 1) 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤； 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；
腹部手术前准备
6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。 ． 如青霉素、普鲁卡因。 将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查， ． 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查， 通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温 ．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化 ～ 天 超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。 ℃ 超过 应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。
肠道准备
主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。 主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者 。 备皮、 手术前3日行 备皮 、 药物皮试等同腹部及阴道手术 。 手术前 日行 1:5000高锰酸钾坐浴，每日 次 。作肠道准备：术前 日 高锰酸钾坐浴，每日1次 作肠道准备：术前3日 高锰酸钾坐浴 进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日 次。 ，每日3次 进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵 手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后 次 再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿 保留灌肠。 再行 ％新霉素 保留灌肠 管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。 有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。
手术后处理
血压、 （二）血压、脉搏和呼吸 患者回病 房后立即测血压、脉搏， 房后立即测血压、脉搏，了解搬动 病人后血压有否下降。 病人后血压有否下降。通常术后每 0.5～ 1小时测血压 次 ， 至平稳为 ～ 小时测血压 小时测血压1次 脉搏应注意快慢强弱， 止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强 为正常，如细、 为正常，如细、数、弱应注意有无 失血、休克等情况，以便及时纠正。 失血、休克等情况，以便及时纠正。 呼吸变化与脉搏一致， 呼吸变化与脉搏一致，也应一并观 察处理。 察处理。
手术后处理
（一）体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉 按医嘱为病人摆好体位。 多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧， ～ 小时 多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时 后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧， 后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧， 防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔 防止呕吐物吸入气管。 尿瘘修补术平卧， 部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛， 部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛， 减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位， 减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人 清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环， 清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减 少术后并发症。 少术后并发症。
外阴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴、会阴、 ． 备皮：范围为外阴、会阴、 大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、 大腿内侧上 。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种 药物皮试等同腹部手术准备。 药物皮试等同腹部手术准备。 2．灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥 ． 皂水灌肠1次 复杂尿瘘、 会阴Ⅲ 皂水灌肠 次 。 复杂尿瘘 、 会阴 Ⅲ 度裂伤修补术及乙状结 肠代阴道术者需行清洁灌肠。 肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。 ．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。
一、一般术前准备
（一）一般准备 1．术前评估，排除手术禁忌症； ．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； ．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。 ．术前病例讨论及手术计划。
腹部手术前准备
1．手术野准备 ． 手术野准备——备皮：其范围包括上至剑突， 备皮： 备皮 其范围包括上至剑突， 下达耻骨联合， 下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上 1/3皮肤。 皮肤。 皮肤 2．阴道准备 ．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切除术， 阴道冲洗： 阴道冲洗 经腹子宫切除术， 在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位， 在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用20％ ％ 肥皂水棉球擦净阴道内分泌物， : 肥皂水棉球擦净阴道内分泌物， 用l:5000高锰酸钾 高锰酸钾 液冲净肥皂，再以干棉球擦干。 液冲净肥皂，再以干棉球擦干。
手术后处理
手术后72小时 体温往往升高但不超过38 ， 小时， （三）体温 手术后 小时，体温往往升高但不超过 oC， 多为手术创伤反应， 无菌热” 无须处理。 多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时 小时 后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、 后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统 或呼吸系统） 脱水或输液反应等。术后10～ 天发热者 或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后 ～14天发热者 应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之， 应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有 发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。 发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。
常用妇科手术
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
教学分级要求
• 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； • 熟悉： 熟悉： 1) 腹部手术前的准备及术后处理； 腹部手术前的准备及术后处理； 2) 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 3) 无孔处女膜切开术的适应症； 无孔处女膜切开术的适应症； 4) 子宫颈息肉切除术的术后处理； 子宫颈息肉切除术的术后处理； 5) 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 6) 经腹全子宫切除术的适应症； 经腹全子宫切除术的适应症； 7) 腹次全子宫切除术的适应症； 腹次全子宫切除术的适应症； 8) 剖宫产术的适应症； 剖宫产术的适应症； 9) 会阴切开术的适应症。 会阴切开术的适应症。
手术后处理
术后注意观察肛门排气排便情况。 （五）大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。 术后24小时后可进流质饮食 但禁奶类和糖类， 小时后可进流质饮食， （六）饮食 术后 小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类， 饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体， 饮食量不可过多 ，需适当由静脉补充液体 ， 以免增加腹 胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。 胀因素 、 待肠蠕动恢复后能自行排气 ， 再改进半流质。 肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后进流质饮 肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食 天后进流质饮 食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和 天 再改进半流质和普通饭。 机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。 机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。 （ 七 ） 及时止痛：当麻醉药物作用消失后， 即感刀口处疼 及时止痛： 当麻醉药物作用消失后， 痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。 病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。
病例一
• 患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。 患者黄某， 日来诊。 岁 年 月 日来诊 • 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍， 注。 • 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 既往情况：渐进性痛经3年 月经量渐增多1年 • 婚育史：已婚，孕2产1人流 。末孕于 年前人流。 婚育史：已婚， 人流1。末孕于3年前人流 年前人流。 产 人流 • B超：子宫 超 子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并 ， 存。 • 提问：治疗方案？ 提问：治疗方案？ 手术治疗
腹部及外阴、 腹部及外阴、阴道手术前后的处理
• 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、 少手术并发症的重要环节。 少手术并发症的重要环节。 • 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题， 以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后 以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、 不能再生育，未生育的病人心理活动就更多， 不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会 有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 • 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围 产科手术则关系到母、婴安全等， 上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准 上有一定区别， 备工作。 备工作。
腹部手术前准备
3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前 ． 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4 小时禁食，术前 小时可进流质或少量半流质 小时可进流质或少量半流质。 小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。 4．肠道准备 ． 术前日服轻泻剂，至术前大便少于 次者 次者， 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者， 附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。 附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫 广泛切除术者， 广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一 次。 5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那 ． 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g 或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。 或眠尔通 ，保证充足睡眠。
腹部手术前准备
9．手术日晨准备 ． （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、 ）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、 某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。 某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。 ）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 ）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （ 4）术前半小时给麻醉辅助剂 ， 减轻病人紧张心理 ， 加强 ） 术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理， 麻醉效果。 麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙， 以免术中落于气管发生意外；贵 ）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外； 重物品交家属带回或交护士长代为保管。 重物品交家属带回或交护士长代为保管。
二、手术后处理
手术后处理是保证手术成功和患者早日康 复的重要环节。 复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术 的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班 的医师及麻醉师，护送患者回病室。 护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项， 护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项， 做到精心医护，避免发生术后并发症。 做到精心医护，避免发生术后并发症。
手术后处理
术后患者回病房后及时接好持续导尿管。 （四）小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。 持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。 持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定 。 附件切除 小时后即可停用， 小时可停用， 术 12小时后即可停用 ， 子宫全切除术 ～ 48小时可停用 ， 小时后即可停用 子宫全切除术24～ 小时可停用 经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需 经阴道子宫切除术 小时可停用，子宫广泛切除术则需7 小时可停用 天始停用。 膀胱瘘修补术后， 或某些阴道手术， 天始停用 。 膀胱瘘修补术后 ， 或某些阴道手术 ， 术后插 尿管的时间可能稍长。 保留尿管期间， 尿管的时间可能稍长 。 保留尿管期间 ， 特别注意保持外 阴清洁，每日用1: 新洁而灭棉球清洗外阴1～ 次 阴清洁， 每日用 1000新洁而灭棉球清洗外阴 ～ 2次， 新洁而灭棉球清洗外阴 并更换无菌尿瓶及接管。 保持尿管通畅， 并更换无菌尿瓶及接管 。 保持尿管通畅 ， 观察尿液质和 特别对尿瘘修补术病人， 量 。 特别对尿瘘修补术病人 ， 术后尿管护理是关系手术 成功与否的重要一环。 成功与否的重要一环。