颅内、椎管内肿瘤影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直径小于3cm的肿瘤 病例选择不当，会造成严重的放射性脑病和神 经功能障碍
化学药物治疗（化疗）
术后及早进行，如病人体质好，也可与放疗同 时进行 毒性低、小分子、高脂溶性、易通过血脑屏障 的化疗药物 亚硝基脲类：卡氮芥（BCNU)、环己亚硝脲 (CNCU)、VP26、VP16、顺铂（生殖细胞瘤、 髓母细胞瘤） 烷化剂：替莫唑胺（恶性胶质瘤、黑色素瘤）
脱水治疗：甘露醇，速尿 脑室外引流 综合防治措施：低温冬眠或亚低温，激 素，限制液体入量，保持呼吸道通畅， 床头抬高15－30度，抗癫痫治疗
手术切除
根本方法 肿瘤切除手术：全切，次全切，部分切除 个体化手术方案 手术目的：保存功能，尽可能全切除
显微手术 锁孔入路 内窥镜手术 内窥镜辅助的手术切除 神经导航
next
有否颅高压危象 有 采取降颅压措施
无 评价风险效益比
姑息性手术
化疗，放疗
源自文库
手术切除
加做放疗或化疗
定期复查 增强MRI
诊断：
应包括定位诊断和定性诊断两部分： 病史与体征， X光检查骨质的破坏情况鞍区骨质的变化， 病理性钙化， CT或MRI可做出初步诊断 DSA、PET辅助诊断。 最终诊断应依据病理检查结果。
返回
3.放射治疗： 适应证：不宜手术、不耐受手术、对放疗 敏
敏感、辅助治疗 内照射法：间质内放疗 外照射法：Co60，深部X线，直线加速器
普通放疗 X刀，γ刀立体定向 放射治疗优点：无创
放射治疗
高度敏感 中度敏感
低度敏感
生殖细胞瘤 淋巴瘤
髓母细胞瘤 室管膜瘤
多形胶质母细胞 瘤
生长激素型垂体 瘤 转移瘤
正 常
颅 高
压
生
理
蝶 鞍 扩 大
性 钙 化 与 肿
瘤
钙
化
右 额 叶 星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
Ⅰ~Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
右 额 叶 星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
返回
PET成像的特点
以解剖图像的方式，从分子水平显示活体组织 及病灶的代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌 注及脏器功能； 不同于CT、MRI，CT、MRI反映的是解剖结 构及形态学改变，PET主要提供的是功能及代
瘤中居11位。儿童占比重大，仅次于白血病。
发生部位： 大脑半球最多，其次蝶鞍及周围、桥
小脑角、小脑、脑室及脑干
发病年龄与肿瘤好发部位及病理性质关 系：
成年人：胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂 体瘤、听神经瘤，多位于幕上
儿童：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤、颅咽管瘤，多位于幕下
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合征。 可以根据这些症状初步确定肿瘤部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
谢方面的信息。
缺点：价格昂贵
左颞叶转移瘤的高代谢影像
返回
评价风险－效益比
病人
年龄，职业，神经 功能状况，影像表 现，肿瘤生物学特 性，病人的理解和 期望值，手术风险
医生 没有金刚钻，不揽 瓷器活
返回
治疗
1.一般对症治疗 2.手术治疗 3.放射治疗 4.化学治疗 5.其他辅助治疗
一般对症治疗
其它类型垂体 瘤
颅咽管瘤
脊索瘤
星形细胞瘤
少枝胶质细胞 瘤
常规放射治疗 （放疗）
术后7－10天开始 全脑照射40Gy/4周 儿童减少20％照射剂量，也可延长至5周完成 髓母细胞瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤，室管膜 母细胞瘤，加行全脊髓照射 治疗中注意水肿问题，根据需要予以脱水和 激素
立体定向放射治疗（ⅹ刀，γ刀）
颅内、椎管内肿瘤
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
小于两岁及大于60岁者少见。
※性别：无明确关系，男稍高于女 ※原发颅内肿瘤占全身肿瘤的2％，在各系统中肿
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
生长方式： 1. 扩张性生长 2. 浸润性生长 3. 多灶性生长
临床表现
全身性症状 颅高压症状
感觉性失语（颞上回） 视野损害：枕叶和颞叶深部肿瘤
鞍区肿瘤的临床表现
视力视野改变 眼底检查有原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱
松果体区肿瘤的临床表现
早期压迫中脑导水管出现高颅压症状 中脑、小脑、丘脑压迫症状，如上视困难 小儿部分出现性早熟
颅后窝肿瘤的临床表现
小脑半球肿瘤：患侧共济运动障碍
小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能、站立 向后倾倒
神经系统局灶性症状
1 刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 2 压迫性症状：神经组织功能丧失。
神经系统定位征
视力、听力障碍，偏瘫，失语，吞咽困难，饮 水呛咳，走路不稳等
大脑半球肿瘤的临床表现
精神症状：常见于额叶肿瘤 癫痫发作：全身阵挛性大发作或局限性发作 感觉障碍：顶叶的常见症状 运动障碍：对侧肢体肌力减弱：运动区 语言障碍 ：运动性失语（额下回）
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
显微手术
神经内窥镜手术
经 眉 眶 上 锁 孔 临 床 图 片
神经导航
手术前，病人需要按要求扫描CT/MR等，扫描后的数据传入导航仪内，仪器 会通过计算建立病人颅脑结构。术中，通过注册使影像与病人实体相对应，医 生即可通过观察导航仪屏幕的图像，判断入路位置和角度
返回
姑息性手术
合并脑积水时，可行脑室－腹腔分流术 去骨瓣减压术 肿瘤部分切除＋去骨瓣减压术
化学药物治疗（化疗）
术后及早进行，如病人体质好，也可与放疗同 时进行 毒性低、小分子、高脂溶性、易通过血脑屏障 的化疗药物 亚硝基脲类：卡氮芥（BCNU)、环己亚硝脲 (CNCU)、VP26、VP16、顺铂（生殖细胞瘤、 髓母细胞瘤） 烷化剂：替莫唑胺（恶性胶质瘤、黑色素瘤）
脱水治疗：甘露醇，速尿 脑室外引流 综合防治措施：低温冬眠或亚低温，激 素，限制液体入量，保持呼吸道通畅， 床头抬高15－30度，抗癫痫治疗
手术切除
根本方法 肿瘤切除手术：全切，次全切，部分切除 个体化手术方案 手术目的：保存功能，尽可能全切除
显微手术 锁孔入路 内窥镜手术 内窥镜辅助的手术切除 神经导航
next
有否颅高压危象 有 采取降颅压措施
无 评价风险效益比
姑息性手术
化疗，放疗
源自文库
手术切除
加做放疗或化疗
定期复查 增强MRI
诊断：
应包括定位诊断和定性诊断两部分： 病史与体征， X光检查骨质的破坏情况鞍区骨质的变化， 病理性钙化， CT或MRI可做出初步诊断 DSA、PET辅助诊断。 最终诊断应依据病理检查结果。
返回
3.放射治疗： 适应证：不宜手术、不耐受手术、对放疗 敏
敏感、辅助治疗 内照射法：间质内放疗 外照射法：Co60，深部X线，直线加速器
普通放疗 X刀，γ刀立体定向 放射治疗优点：无创
放射治疗
高度敏感 中度敏感
低度敏感
生殖细胞瘤 淋巴瘤
髓母细胞瘤 室管膜瘤
多形胶质母细胞 瘤
生长激素型垂体 瘤 转移瘤
正 常
颅 高
压
生
理
蝶 鞍 扩 大
性 钙 化 与 肿
瘤
钙
化
右 额 叶 星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
Ⅰ~Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
右 额 叶 星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
返回
PET成像的特点
以解剖图像的方式，从分子水平显示活体组织 及病灶的代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌 注及脏器功能； 不同于CT、MRI，CT、MRI反映的是解剖结 构及形态学改变，PET主要提供的是功能及代
瘤中居11位。儿童占比重大，仅次于白血病。
发生部位： 大脑半球最多，其次蝶鞍及周围、桥
小脑角、小脑、脑室及脑干
发病年龄与肿瘤好发部位及病理性质关 系：
成年人：胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂 体瘤、听神经瘤，多位于幕上
儿童：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤、颅咽管瘤，多位于幕下
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合征。 可以根据这些症状初步确定肿瘤部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
谢方面的信息。
缺点：价格昂贵
左颞叶转移瘤的高代谢影像
返回
评价风险－效益比
病人
年龄，职业，神经 功能状况，影像表 现，肿瘤生物学特 性，病人的理解和 期望值，手术风险
医生 没有金刚钻，不揽 瓷器活
返回
治疗
1.一般对症治疗 2.手术治疗 3.放射治疗 4.化学治疗 5.其他辅助治疗
一般对症治疗
其它类型垂体 瘤
颅咽管瘤
脊索瘤
星形细胞瘤
少枝胶质细胞 瘤
常规放射治疗 （放疗）
术后7－10天开始 全脑照射40Gy/4周 儿童减少20％照射剂量，也可延长至5周完成 髓母细胞瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤，室管膜 母细胞瘤，加行全脊髓照射 治疗中注意水肿问题，根据需要予以脱水和 激素
立体定向放射治疗（ⅹ刀，γ刀）
颅内、椎管内肿瘤
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
小于两岁及大于60岁者少见。
※性别：无明确关系，男稍高于女 ※原发颅内肿瘤占全身肿瘤的2％，在各系统中肿
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
生长方式： 1. 扩张性生长 2. 浸润性生长 3. 多灶性生长
临床表现
全身性症状 颅高压症状
感觉性失语（颞上回） 视野损害：枕叶和颞叶深部肿瘤
鞍区肿瘤的临床表现
视力视野改变 眼底检查有原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱
松果体区肿瘤的临床表现
早期压迫中脑导水管出现高颅压症状 中脑、小脑、丘脑压迫症状，如上视困难 小儿部分出现性早熟
颅后窝肿瘤的临床表现
小脑半球肿瘤：患侧共济运动障碍
小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能、站立 向后倾倒
神经系统局灶性症状
1 刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。 2 压迫性症状：神经组织功能丧失。
神经系统定位征
视力、听力障碍，偏瘫，失语，吞咽困难，饮 水呛咳，走路不稳等
大脑半球肿瘤的临床表现
精神症状：常见于额叶肿瘤 癫痫发作：全身阵挛性大发作或局限性发作 感觉障碍：顶叶的常见症状 运动障碍：对侧肢体肌力减弱：运动区 语言障碍 ：运动性失语（额下回）
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
显微手术
神经内窥镜手术
经 眉 眶 上 锁 孔 临 床 图 片
神经导航
手术前，病人需要按要求扫描CT/MR等，扫描后的数据传入导航仪内，仪器 会通过计算建立病人颅脑结构。术中，通过注册使影像与病人实体相对应，医 生即可通过观察导航仪屏幕的图像，判断入路位置和角度
返回
姑息性手术
合并脑积水时，可行脑室－腹腔分流术 去骨瓣减压术 肿瘤部分切除＋去骨瓣减压术