创伤患者的现场急救与护理

腹部创伤 临床表现： 一、临床表现：腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 腹胀 腹腔内出血 辅助检查： 二、辅助检查：血常规 尿常规 血尿淀粉酶 诊断 性腹穿X线 超 性腹穿 线 B超 CT 三、急救护理 急救处理原则： 迅速护理体检 迅速护理体检， 急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及 生命的窒息心跳停搏大出血等情况； 建立有效 生命的窒息心跳停搏大出血等情况；2.建立有效 静脉通路，积极防治休克； 对开放性腹部损伤 静脉通路，积极防治休克；3.对开放性腹部损伤 妥善处理伤口及时止血和包扎固定； 若有 者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；4.若有 肠管脱出， 肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包 不要将其送回腹腔，以免加重污染。 扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹 部的刀和其他凶器，不要立即拔除， 部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需 小心保护，并避免移动。 小心保护，并避免移动。
颅脑损伤
一、临床表现： 临床表现： 1.头痛与呕吐 头痛与呕吐 2.意识改变 意识改变 3.生命体征的改变 生命体征的改变 4.瞳孔的改变 4.瞳孔的改变 5.锥体束征 锥体束征 6.脑疝 脑疝 辅助检查： 线 二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 急救护理： 三、急救护理：
急救处理原则： 急救处理原则： 轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12—24小 轻型颅脑损伤：卧床休息，留观 小 小时观察意识瞳孔生命体征， 时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、 小时观察意识瞳孔生命体征 镇静、 止痛对症处理。 止痛对症处理。 中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食， 中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食， 48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完 小时内严密观察意识瞳孔生命体征， 小时内严密观察意识瞳孔生命体征 善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。 善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。 重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息， 重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息， 头高体位，禁食， 小时每1-2小时严密观 头高体位，禁食，48-72小时每 小时严密观 小时每 察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸 察生命体征，随时检查意识瞳孔变化， 氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备， 氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备， 急诊开颅探查。 急诊开颅探查。
转运与途中监护： 转运与途中监护 ： 对患者进行现场初步处 理后， 应快速将患者转至有相应条件的医院， 理后 ， 应快速将患者转至有相应条件的医院 ， 让患者尽早地接受更好的治疗。 让患者尽早地接受更好的治疗 。 转运的基本条 件是在搬动及运送途中， 件是在搬动及运送途中 ， 确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。
二、创伤现场急救基本程序
现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的 现场急救是院前急救中的重要环节 其质量的 好坏直接影响患者的生命。 好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须 具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估 对患者存 在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步 判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。 判断 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。 包括三个方面（ 包括三个方面（一）全面的护理体检 （二）救护措施的实施 （三）转运与途中监护
全面的护理体检： 全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检 的程序进行护理体检 A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌 （ ）气道：开放气道， 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血; 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血 B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律 气 （ ）呼吸：观察患者呼吸节律,气 体交换是否足够; 体交换是否足够 C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是 循环： 循环 脉搏是否有力， 否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏 有心跳停止行心肺复苏; 否响亮及血压情况 有心跳停止行心肺复苏 D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪 （ ）决定： 些紧急抢救措施 ; E（examination）检查：如病情需要和许可， （ ）检查：如病情需要和许可， 再做进一步检查. 再做进一步检查
急救护理： 急救护理： 1.现场急救 现场急救 2.取正确的体位 取正确的体位 3.保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 4.加强病情观察 加强病情观察 5.保证各种管道的畅通 保证各种管道的畅通 6.做好各项基础护理 做好各项基础护理 7.维持水电解质和营养平衡 维持水电解质和营养平衡 转送： 转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病 情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情 情未稳定前不宜转送，必须转送时 在抗休克的情 况下,有开放性颅脑外伤者 可行简易包扎， 有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎 况下 有开放性颅脑外伤者 可行简易包扎，在转送 氧气吸入时 ,特别要注意呼吸道通畅。 特别要注意呼吸道通畅。 特别要注意呼吸道通畅
创伤患Leabharlann Baidu的急救与护理
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创伤患者的现场急救与护理 • • • • 头颅外伤 胸部外伤 腹部外伤 多发伤
创伤患者的现场急救与护理 概述： 一、概述：
定义： 定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机 体损伤； 体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组 织结构完整 性破坏或功能障碍 创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤， 创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情 危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主 危重，伤情变化迅速，死亡率高， 要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、 要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、 暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员 暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。 能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处 不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后 理,不仅直接影响到伤员的生命 而且对今后的治疗预后 不仅直接影响到伤员的生命 有十分密切的关系 ,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗 故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗 救护工作，降低致残率和死亡率, 救护工作，降低致残率和死亡率 为提高医院成功抢救 患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。 患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。
颅脑损伤 临床表现： 头痛与呕吐 头痛与呕吐； 意识改变 意识改变； 一、临床表现：1头痛与呕吐；2意识改变； 3 生命体征的改变；4瞳孔的 生命体征的改变； 瞳孔的 改变； 锥体束征 锥体束征； 脑疝 脑疝。 改变；5锥体束征；6脑疝。 辅助检查： 线 二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 急救护理： 三、急救护理：
胸部创伤 临床表现： 一、临床表现：胸痛 呼吸困难 咯血 休克 体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒 体征： 张气管移位皮下气肿等 辅助检查：胸部X线 二、辅助检查：胸部 线 CT 胸穿 心包穿刺术 三、急救护理 急救原则： 保持呼吸道通畅吸氧 保持呼吸道通畅吸氧。 急救原则：1保持呼吸道通畅吸氧。 2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。 积极防治休克， 积极防治休克 迅速止血及补充血容量。 3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合 维持正常的胸廓运动， 维持正常的胸廓运动 制止反常呼吸运动， 开放性伤口。 开放性伤口。 4止痛，妥善固定骨折部位 胸部外伤的进一步处 止痛， 止痛 妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处 理。
创伤现场急救护理内容： 创伤现场急救护理内容： 主要包括两部分： 主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理 （一）现场心肺复苏 （二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境 保持 创伤的现场处理： 迅速脱离危险环境2保持 迅速脱离危险环境 呼吸道通畅3维持循环稳定 止血和伤口处理5骨折 维持循环稳定4止血和伤口处理 呼吸道通畅 维持循环稳定 止血和伤口处理 骨折 固定6封闭开放性气胸 正确保存离断肢体8组织转 封闭开放性气胸7正确保存离断肢体 固定 封闭开放性气胸 正确保存离断肢体 组织转 送患者
护理要点： 护理要点：
1.患者应绝对卧床休息，如病情许可 患者应绝对卧床休息， 患者应绝对卧床休息 应取半坐卧位。 应取半坐卧位。 2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充 禁食禁饮， 禁食禁饮 维持有效静脉通路， 足量的液体，定期复查电解质， 足量的液体，定期复查电解质，防止 水电解质和酸碱失衡。 水电解质和酸碱失衡。 3.积极完善术前准备 积极完善术前准备 4.早期使用抗生素防治腹腔感染 早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切观察病情 密切观察病情 6.加强术后护理 加强术后护理
多发伤
定义：是在同一致伤因素作用下， 定义：是在同一致伤因素作用下，机体有 两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发 生创伤， 生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能 紊乱。 腹部多脏器伤” 紊乱。如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损 伤”等。 临床特点:1.创伤部位多，伤情复杂； 应激反 临床特点 创伤部位多，伤情复杂；2.应激反 创伤部位多 应重，死亡率高； 容易漏诊和误诊 容易漏诊和误诊； 休克 应重，死亡率高；3.容易漏诊和误诊；4.休克 发生率高； 早期发生严重低氧血症 早期发生严重低氧血症； 感染 发生率高；5.早期发生严重低氧血症；6.感染 发生率高； 易发生多器官功能衰竭 发生率高；7.易发生多器官功能衰竭
急救护理： 急救护理： 1一般处理 一般处理 2保持呼吸道能畅 保持呼吸道能畅 3维持有效循环 维持有效循环 4加强病情观察 加强病情观察 5加强营养支持 加强营养支持 6预防感染 预防感染 转送： 转送： 胸腔外伤创口正在大量活动性出血者， 胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无 菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观 菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者 应观 察引流液量色,定期挤压 保持引流管通畅。 定期挤压， 察引流液量色 定期挤压，保持引流管通畅。当引 流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。 流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。
救护措施的实施： 救护措施的实施：迅速建立 2~ 3支静 支静 脉通道, 及时纠正休克; 主动、 灵活、 脉通道 及时纠正休克 主动、 灵活、 充分 运用身边现有的条件, 运用身边现有的条件 掌握多项高难度的抢 救技术, 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 救技术 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 人工呼吸术、 气管插管术、 人工呼吸术 、 气管插管术 、 创伤患者的敷 料加压包扎、 指压止血及止血带止血法等。 料加压包扎 、 指压止血及止血带止血法等 。 护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密 护理人员除了协助医生进行抢救外 同时密 切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、 切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼 皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况, 吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况 发现异常及时处理。 发现异常及时处理。
转运与途中监护： 转运与途中监护 ： 对患者进行现场初步处 理后， 应快速将患者转至有相应条件的医院， 理后 ， 应快速将患者转至有相应条件的医院 ， 让患者尽早地接受更好的治疗。 让患者尽早地接受更好的治疗 。 转运的基本条 件是在搬动及运送途中， 件是在搬动及运送途中 ， 确保患者不会因此而 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。 危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。
急救原则： 急救原则：
面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先 面对大量伤情复杂且严重的伤员 首先 要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及 要采取急救措施 有多发伤时要先抢救危及 生命的损伤,包括大出血 呼吸道梗阻、 包括大出血、 生命的损伤 包括大出血 、 呼吸道梗阻 、 心 搏骤停、 张力性气胸、 搏骤停 、 张力性气胸 、 腹部实质性脏器出 脑疝等。 在救治中坚持“ 危重者优先、 血 、 脑疝等 。 在救治中坚持 “ 危重者优先 、 救命第一”的原则。 救命第一”的原则。