解析乙肝疫苗预防接种知识解答

解析乙肝疫苗预防接种知识解答∙我国是乙肝大国，乙肝是我国第一大传染病，全国约有9300万人是乙型

肝炎病毒携带者，其中慢性乙肝患者约2000万。由于医学界到目前为止还没有找到一种根治乙肝的好办法，因此接种乙肝疫苗便成为预防乙肝的最佳办法。血源性乙肝疫苗于1984年开始在我国应用，至2006年，使全人群乙肝表面抗原携带率与1992年相比下降了26.36%。既然如此，那么是否我们每个人都应该去接种？乙肝疫苗是否还存在什么问题？在接种过程中应注意些什么？面对这些问题，今天我们请疾病控制领域的三位专家来给大家解疑释惑。

∙A:

各位网友大家好！这里是“中国访谈·世界对话”，欢迎您收看！

我国是乙肝大国，乙肝是我国第一大传染病，全国约有9300万是乙型肝炎病毒携带者，其中慢性乙肝患者约为2000万人。由于医学界到目前为止还没有根治乙肝的好办法，因此接种乙肝疫苗便成为预防乙肝的最佳途径。血源性乙肝疫苗于1984年开始在我国应用，至2006年，使全人群乙肝表面抗原携带率与1992年相比下降了26.36%。我们每个人是否应该去接种疫苗，乙肝疫苗是否还存在着什么问题？在接种过程当中应该注意一些什么？在7月28日世界感言日来临之际我们请到三位嘉宾来为大家解疑释惑.

一般来说，一种疾病需要用到疫苗，大致上有两种原因：一是传染性强，覆盖面广；二是难以治愈，治疗成本高，所以治不如防。我们想首先了解一下，历经多年的攻关，乙肝的治疗已经到了什么程度，是否还是难以治愈？

∙B:

实际上乙型肝炎也是一种传染病，一般我们预防传染病要从三个方面采取措施：一是控制传染源，二是切断传播途径，三是保护易感人群。乙肝防治最有效的手段是保护易感人群。通过接种乙肝疫苗，预防传染病发生，达到控制疾病的目的。

∙A:

乙肝疫苗是1975年研制成功的，1984年开始在我国应用，.您给我们介绍一下目前接种率如何，乙肝疫苗发展情况如何？

∙C:

我国1984年开始使用乙肝疫苗，1992年国家将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理，新生儿乙肝疫苗接种率从1992年的不到40%上升到2009年的93%，目前我国儿童乙肝疫苗接种率达到95%。总体而言，我国儿童乙肝疫苗接种率上升速度是非常快的。由于疫苗的保护，我国新生儿乙肝病毒感染率下降率非常显著，1992年之前，儿童乙肝病毒携带率达到将近10%，现在5岁以下儿童乙肝病毒携带率已经下降到不到1%的水平，这是非常不错的成绩。

∙A:

经过这么多年，乙肝疫苗本身也有了很大的发展。我们想了解一下乙肝疫苗的效果能达到什么程度？.给我们介绍一下吧。

∙D:

乙肝疫苗的发展经历了两个阶段：一是上世纪80年代血源性疫苗，90年代改换成基因重组疫苗。这两种疫苗的保护效果非常确切，而且我们可以用特异指标检测是否具有保护效果，目前这两种疫苗的抗体阳转率都能达到90%以上。

∙A:

全程注射一次乙肝疫苗大概能管多少年？

∙D:

通过追踪观察，10年一般没有什么问题。有的专家做了乙肝疫苗的保护效果持久性观察，不仅通过产生抗体获得保护，还可通过细胞免疫获得保护。当接种乙肝疫苗之后，即便抗体衰减了，再次接触到抗原时机体免疫系统还可以产生回忆反应。

∙A:

.，乙肝疫苗的研发大概经过了几个阶段？

∙B:

目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，宿主一种是CHO细胞基因工程疫苗，一种是酵母细胞生产的疫苗。这两种疫苗在临床实验和使用中的观察效果及安全性差别不大。从安全性和有效性来说，这两种疫苗都是通过国家监管部门批准的，所以差别不是很大。

∙A:

根据不同人群的体质和适应性选择不同的疫苗？

∙B:

主要是根据不同年龄来选择不同剂量的疫苗，这两种疫苗有效性和安全性都没有太大差别。

实际上，疫苗也是一种药品，接种之后都会出现一些反应。但这个反应的比例是非常低的，常见的反应主要是在注射的局部。因为它是一种抗原，又加了佐剂，所以在注射部位会有红肿等局部反应，个别人身上会发生发热的反应，从学术上和专业来说这种反应是一般反应，不需要处理，两三天就会好。有些极个别的人会出现过敏性的反应，这在我们专业领域来说是属于异常反应，和其他药一样，接种之后也会出现过敏的反应。但它的发生率是非常低的，过敏反应一般情况也是没有后遗症的。在接种现场，为了防止过敏性反应出现引起其他危险情况，都要求现场有抢救药品，就是来处置过敏反应的急救药品。

∙A:

出现过敏反应的话，一般会在当下就发生了？

∙B:

急性过敏反应一般在30分钟之内发生，所以打完疫苗之后至少要在现场观察30分钟，不能打完马上走。如果打完就走，一旦有过敏反应，就来不及抢救。∙A:

有些人对乙肝疫苗不是特别了解，会担心接种乙肝疫苗之后会不会感染乙肝病毒或成为乙肝病毒携带者？

∙B:

这种情况不存在。乙肝疫苗是基因工程疫苗，采用基因工程技术生产出来的疫苗成分是表面抗原，不是完整的病毒，是一种蛋白，只有免疫性，没有致病性。大家可以放心使用，它是非常安全的，不会引起乙肝病毒的感染。

∙A:

我们知道，全程接种了乙肝疫苗之后，约有80%—95%的人会产生免疫力，但也就意味着有5%—20%的人是无效的。.，为什么会出现这种情况呢？

∙D:

实际上你刚才问的问题是乙肝疫苗低/无应答的问题，有的人打了乙肝疫苗之后不能产生抗体，可归纳为几个方面的原因：

第一，剂量效应关系。有些人一定要打到一定剂量才能产生应答，以前给儿童打5微克剂量乙肝疫苗。根据多年积累的资料，保护的效果非常确切。现在为了让抗体持久性更强，现在改为10微克剂量。对于成人，我们建议至少打到10微克或20微克，才能产生更好的保护效果。这是剂量效应关系。

∙D:

第二，乙肝疫苗在生产过程当中会有铝佐剂。乙肝疫苗要低温保存，拿出来的时候会有絮状沉淀，接种的时候要摇匀才会产生比较好的保护效果，所以可能会因为这类接种因素，导致乙肝疫苗无应答。

∙D:

第三，遗传因素，有些人在免疫应答产生过程中，由于细胞免疫缺失，不能有效捕获抗原，就不能产生正常应答。

对照调查也发现，一些不良的生活习惯和个体差异，如肥胖、饮酒、吸烟等因素，也会导致乙肝疫苗低/无应答。

∙A:

对于不产生抗体的人群，我们有没有补救措施？

∙D:

从剂量效应关系来看，可以增加免疫剂量以产生应答。现在对于一些特殊人群，比如遗传因素或其他因素，有些人产生无应答的原因，实际上是他已经感染了乙肝病毒，接种之前没有进行过检测，如果检测的话可能已经是表面抗原阳性，或者乙肝5项是阴性但DNA是阳性。这种情况，给他打乙肝疫苗是不会产生作用的。

∙A:

医学上已经证明疫苗是没有问题的，但疫苗使用过程当中可能还需要一些规范的地方，.您给我们介绍一下我国医疗部门对疫苗使用规范有没有特殊的规定？

∙B:

疫苗的应用要确保两点，一是保证安全，二是保证有效，为了做到安全和有效，从卫生角度来说，有一系列的规范和文件来要求各级在接种前、接种过程中，接种后做相关的事情，这些事情怎么做？做什么？什么时候做？在预防接种工作规范当中都有相关的要求。例如为了保证疫苗质量，因为它是生物制品，运输、储存都有冷链环境，这些都有相关规定。在什么温度下保存，什么温度下运输，使用前放在什么样的地方，这都有相关的规定。国家为了保证它的有效性和安全性有一系列的规范。

∙A:

我们怎么样知道这些规范都切实有效地用到了疫苗使用当中呢？

∙B:

这是通过一系列监测数据或通过现场调查了解到的，通过接种，在5岁以下儿童，乙肝表面抗原携带率已经下降90%了。如果不接种，实际效果不会这么好，