口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖距离：近距离投照。
口腔影像诊断学
❖ [正常X线表现]
口腔影像诊断学
❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突 骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性
病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突
高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨
影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁
状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰， 切勿认为是病变。
口腔影像诊断学
❖ 髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁 平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。
❖ 髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本 体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显， 关节盘本体部位于髁状突后上方，髁状突横嵴 可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形 态为圆弧形或斜线形。
口腔影像诊断学
❖中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5射入。
❖ 距离：75
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [正常X线表现]
口腔影像诊断学
❖ 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程 中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声弹响。
口腔影像诊断学
❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
❖ [造影技术]
口腔影像诊断学
❖ 关节上腔单纯碘水造影
❖ 常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开 口，于耳屏前1处进针，在髁后区注入约 12%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将 针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。 将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入 2030%泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔 容量为1.0~1.2，颞下颌关节紊乱病容量可 增加3050%。
❖ （3）许勒位
口腔影像诊断学
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关 节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮 盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影 剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低 密度影像主要是关节盘。
口腔影像诊断学
❖ 三、颞下颌关节造影
口腔影像诊断学
❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影 和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
关节造影wenku.baidu.com察关节盘
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在 关节盘穿孔。
口腔影像诊断学
❖ 前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为 关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像， 自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞 后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、 后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带， 其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关 节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜 面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
❖ 1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜 形。我国成人的髁状突长约2，宽约1，长与 宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突的大 小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续 不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方 骨纹理结构均匀。
口腔影像诊断学
❖ 开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在 关节结节顶点后方5至关节结节顶点前方10之 间。
口腔影像
第十一章、颞下颌关节疾病
❖ 常用检查片位：
口腔影像诊断学
❖ 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） ❖ 2、髁状突经咽侧位片 ❖ 3、颞下颌关节造影 ❖ 4、全景位片 ❖ 5、
❖一、许勒位（薛氏位）
口腔影像诊断学
❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5*17.5，横放在换片器内。
❖位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳 塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使 听眶线与地面平行。
❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等 病变有很高的诊断率。
❖ 关节下腔的容量为0.5~0.8.
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [正常图象]
口腔影像诊断学
❖ 1、关节上腔典型正常碘水造影图象
❖ （1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致 密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中 段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像 为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示 的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在 关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁 的前方。
口腔影像诊断学
❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
口腔影像诊断学
大 开 口 状 态 下 的
口腔影像诊断学
❖二、髁状突经咽侧位片
口腔影像诊断学
❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5*17.5，暗盒直放于摄片架上， 与地面垂直。
❖位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突 放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与 地面平行。请患者半张口。
❖中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对 侧髁状突向前1.5，再向下1射入，经患侧髁 状突穿出。
❖ 2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80，后 间隙为2.30，前间隙为2.06。两侧关节间隙 对称。
口腔影像诊断学
❖ 3、关节结节、关节窝 ❖ 关节结节高度约7，斜度约为54°。个体差异
很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后 斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲 线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节相 连续。
口腔影像诊断学
❖ [正常X线表现]
口腔影像诊断学
❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突 骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性
病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突
高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨
影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁
状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰， 切勿认为是病变。
口腔影像诊断学
❖ 髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁 平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。
❖ 髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本 体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显， 关节盘本体部位于髁状突后上方，髁状突横嵴 可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形 态为圆弧形或斜线形。
口腔影像诊断学
❖中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5射入。
❖ 距离：75
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [正常X线表现]
口腔影像诊断学
❖ 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程 中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声弹响。
口腔影像诊断学
❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
❖ [造影技术]
口腔影像诊断学
❖ 关节上腔单纯碘水造影
❖ 常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开 口，于耳屏前1处进针，在髁后区注入约 12%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将 针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。 将注入关节上腔的利多卡因吸出，再注入 2030%泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔 容量为1.0~1.2，颞下颌关节紊乱病容量可 增加3050%。
❖ （3）许勒位
口腔影像诊断学
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关 节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮 盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影 剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低 密度影像主要是关节盘。
口腔影像诊断学
❖ 三、颞下颌关节造影
口腔影像诊断学
❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影 和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
关节造影wenku.baidu.com察关节盘
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在 关节盘穿孔。
口腔影像诊断学
❖ 前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为 关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像， 自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞 后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、 后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带， 其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关 节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜 面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
❖ 1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜 形。我国成人的髁状突长约2，宽约1，长与 宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突的大 小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续 不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方 骨纹理结构均匀。
口腔影像诊断学
❖ 开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在 关节结节顶点后方5至关节结节顶点前方10之 间。
口腔影像
第十一章、颞下颌关节疾病
❖ 常用检查片位：
口腔影像诊断学
❖ 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） ❖ 2、髁状突经咽侧位片 ❖ 3、颞下颌关节造影 ❖ 4、全景位片 ❖ 5、
❖一、许勒位（薛氏位）
口腔影像诊断学
❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5*17.5，横放在换片器内。
❖位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳 塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使 听眶线与地面平行。
❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等 病变有很高的诊断率。
❖ 关节下腔的容量为0.5~0.8.
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
❖ [正常图象]
口腔影像诊断学
❖ 1、关节上腔典型正常碘水造影图象
❖ （1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致 密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中 段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像 为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示 的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在 关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁 的前方。
口腔影像诊断学
❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
口腔影像诊断学
大 开 口 状 态 下 的
口腔影像诊断学
❖二、髁状突经咽侧位片
口腔影像诊断学
❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5*17.5，暗盒直放于摄片架上， 与地面垂直。
❖位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突 放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与 地面平行。请患者半张口。
❖中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对 侧髁状突向前1.5，再向下1射入，经患侧髁 状突穿出。
❖ 2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80，后 间隙为2.30，前间隙为2.06。两侧关节间隙 对称。
口腔影像诊断学
❖ 3、关节结节、关节窝 ❖ 关节结节高度约7，斜度约为54°。个体差异
很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后 斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲 线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节相 连续。