钙与磷

钙磷
一、钙、磷在体内的分布与存在形式 1、钙、磷的主要存在形式：磷酸钙和羟磷灰石 2、血钙与血磷的关系：[Ca]×[P]=35～40 手足搐搦症的原因：血液中游离钙的浓度下降 二、钙磷在体内的代谢转变 三、激素对钙磷代谢的调节 主要调节激素：1,25-二羟维生素D3、甲状 旁腺素（PTH）、降钙素（CT）。
五、泌尿系统结石 1、产生原因：高血钙、高尿钙 2、临床症状：草酸钙和磷酸钙沉积，形成肾结石和 膀胱结石。 六、低磷酸盐血症
1、产生原因：使用过量A1(OH)2或CaCO3，与磷酸形成 不溶性沉淀，从而降低血磷。代谢性酸中毒可导致磷从尿 中丢失过多
2、临床症状：最初症状是肌肉无力，最终可发展为佝 偻病。 3、降钙素 (1)分泌细胞：甲状腺C细胞 (2)主要靶细胞：骨、肾 (3)生理功能：降低血钙、降低血磷
1、食物中的存在状态：结合钙 2、吸收状态：离子钙 3、贮存状态：骨钙4、排泄粪（主要）二、磷的代谢转变
1、吸收状态：磷酸盐
2、贮存状态：骨磷
3、排泄：尿（主要）
1,25-(OH)2-D3 的生理作用
对小肠的作用 (+)小肠对钙、磷的吸收
对骨的作用 对肾的作用 总效应
脂溶性激素的作用机制 (+)骨骼的更新 (先溶骨再成骨，溶骨>成骨) (+)肾远曲小管及集合管合成钙 结合蛋白，促进钙的重吸收 升高血钙与血磷
1,25-(OH)2VitD3 溶解态的Ca2+ 与需要量有关 食物中的Ca/P 不溶性的钙盐 主要因素 (pH下降)易吸收 乳酸钙/柠檬酸钙/葡萄糖酸钙 胃酸缺乏使钙吸收降低 婴幼儿、孕妇、乳母、 老年人 最适1.5-2:1 磷酸盐、草酸、植酸
5．钙的排泄：肠道80%；肾脏20% (受调节)
二、 磷的吸收与排泄
胞内磷：磷酸盐、有机磷酸酯
钙与磷的关系
1、磷酸钙盐类：磷酸钙、羟磷灰石等 2、血钙与血磷的关系：【Ca2+】×【P】＝35～40
钙磷的生理功能

一、钙的生理功能 1．形成骨盐参与骨架组成 2．血浆Ca2+的生理功能 (1)[Ca2+]:有利心肌收缩 (2)[Ca2+]:参与肌肉收缩
（3）第二信使作用：CaM可调节酶活性、细胞分
☼钙需要量：成人每天需600mg，青春期儿童每天需钙约
1000mg，孕妇及乳母需钙1500～ 2000mg/d。
☼磷的需要量为12mg/kg/d ☼当膳食中钙∶磷比在2～1.2时最宜于钙、磷的吸收
二、低血钙
1、产生原因： ①血浆蛋白质含量减少，可使蛋白结合钙减少； ②甲状旁腺功能减退，PTH分泌下降； ③维生素D3缺乏 2、临床症状：除精神症状外，常发生手足搐搦
1、分泌细胞：甲状腺C细胞 2、化学本质：32肽 3、分泌的调节：血Ca2+和CT成正比 4、生理功能 对骨的作用 对肾的作用 对小肠的作用 总效应


(+)骨盐沉积 (-)肾近曲小管对磷,远曲小 管对钙的重吸收 (-)对钙的吸收 降低血Ca2+ 、血磷
钙磷代谢紊乱
一、生理需要量
组织细胞
肠
排出
血钙与血磷 肾
粪钙
钙磷的代谢转变
尿磷
血清中[Ca]×[P]=35-40相对恒定

>40 <35

钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 (-)骨盐钙化 (+)骨盐再溶解 引起佝偻病/软骨病


一、钙的吸收与排泄
1 ．需要量：成人每天需600mg 2 ．吸收部位：十二指肠/小肠上端 3 ．吸收途径 （1）主动吸收;（2）被动吸收 4、影响吸收的因素
1．需要量：12mg/kg/d 2. 吸收部位：小肠、空肠 3. 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) 4. 影响吸收的因素 ① pH---酸性条件 ② 不溶性盐(Ca2+，Mg2+，Al2+，Fe2+) ③ 食物中的钙量 5. 磷的排泄：肾脏----70% (受调节) 肠道----30%
钙磷的代谢转变 一、钙的代谢转变
二、甲状旁腺素的调节作用 1．合成场所：甲状旁腺主细胞 2．合成过程： 前甲状旁腺素原 115肽
粗面内质网
甲状旁腺素原 90肽 N-末端信号肽25肽
高尔基体
甲状旁腺素 84肽
3. 分泌的调节： 血Ca2+和PTH 成反比
1,25-(OH)2D3 降钙素 (-)PTH（通过血钙） (+)PTH
三、降钙素（calcitomin,CT）的作用
三、佝偻病与软骨症
1、产生原因：维生素D3缺乏 2、临床症状：佝偻病发生于生长发育中的儿童； 软骨病则多发生于成年人。 四、高血钙 1、产生原因：甲状旁腺功能亢进及维生素D中毒 2、临床症状：神经肌肉兴奋性减弱，嗜睡，肌 张力减弱等，严重时有精神障碍，出现幻觉，甚至 昏迷。高血钙还可引起钙盐的异位沉着，如形成尿 路结石等。
1、活性维生素D3（1,25-二羟维生素D3） 既是维生素，又是激素 （1）活性维生素D3合成的关键酶：1-α -羟化酶 （2）分泌细胞：肠、肝 （3）主要靶细胞：骨、小肠、肾 （4）生理作用：升高血钙、升高血磷 2、甲状旁腺素（PTH） （1）分泌细胞：甲状旁腺
（2）主要靶细胞：骨、肾 （3）生理功能：升高血钙、降低血磷
钙磷的分布
1、成人： Ca2+（1000g）
骨 骨胳肌 其它组织 体液 98 % 0.3 % 0.7 % 1 %
P（600g）
85 % 6 % 8 % 1％
2、细胞内：
Ca2+：少，相当于细胞外的1‰～1% P：多，磷酸酯，核酸等
体内钙的存在状态
骨钙 （不溶） 羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2Ca(OH)2 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O
泌、递质合成、微管聚合、有丝分裂、肌肉收 缩 （4）其它：突触传递、血液凝固、细胞粘连、 降低毛细血管和细胞膜的通透性
二、磷的生理功能 1、成骨作用与破骨作用 2、核酸、磷脂、高能磷酸化合物的组分 3、其它：调节酶活性，参与中间代谢，构成体 内缓冲体系
钙、磷代谢转变
食物钙磷
吸收
骨钙骨磷
沉 积 溶 解
酸中毒 碱中毒 pH
pH 7.8：37.5%游离 [Ca2+] [Ca2+] 抽搐
pH
体内磷的存在状态
骨磷
（不溶） 羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O
体液磷：磷酸盐、有机磷酸酯 血磷:血浆中的无机磷；3.4～4.0mg/dl
体液钙 不扩散钙：与蛋白质结合 （可溶） 游离钙 可扩散钙 难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙 胞内钙：线粒体、内质网
游离钙：占1/2，血钙的功能状态
血 钙
（9～11mg/dl）
清蛋白结合钙：约占1/2 难解离钙盐：少量
离子钙---血钙中直接发挥生理功能的钙
离子钙与结合钙 的动态平衡 [HCO3-] Ca2++血浆蛋白质 结合钙 [H+] pH 6.8：54.3%游离