骨质疏松症与骨密度

骨密度
骨密度测定的方法
5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收 (或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几 何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被测骨的 直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的 弹性因素。 优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目 前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨 量(骨矿含量)的直接测定。
豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆
腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、 金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)常用部位
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)报告
Байду номын сангаас
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)报告
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)报告
三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的 曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出 现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿 色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1~-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。
骨密度
骨密度测定的方法
4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像， 在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维 空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3 表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全 分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测 病变时有较大优势。 缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的 测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成 本费用高（DEXA的3～5倍）。
骨密度
DEXA骨密度仪的优点
•精确度高 •图像质量改善 •速度快 •临床应用程序丰富 •适合科研 •经久耐用
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)常用部位
根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊 断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和尺桡骨远 端骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个 部位达到标准即可诊断骨质疏松。 大粗隆含60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强 度如何。 股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情 况。 Ward三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储 备情况。
制
因 素
饮食中钙缺乏
维生素D缺乏
骨质疏松症
分类
骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。 原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老 年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青 少年型）三种。 绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。 老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生的骨质 疏松。 特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详
骨质疏松症
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起 的骨质疏松症
甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 类风湿关节与骨质疏松症 消化道疾病与骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 多发性骨髓瘤 家族性骨质疏松症 骨关节病与骨质疏松症 肾性骨营养不良 佝偻病与软骨病
诊断标准2
现在用T-Score表示，即T值>-1.0为正常，-2.5 〈T值〈-1.0为骨量减少，T值〈=-2.5为骨质疏松 在绝经前妇女或<50岁的男子和儿童,不要用WHO的 BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据密 度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量 协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族校正 的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质 密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z分>-2.0 定义为“在该年龄的预期范围内”。
骨质疏松症
骨质疏松症的治疗
一 二 三 四 五 六 七 钙剂（血钙增高，骨吸收减少） VitD及衍生物 雌激素类（减少骨吸收） 降钙素（减少骨吸收） 二膦酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 甲状旁腺素
骨密度
定义
骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个 重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的 重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个 绝对值。
骨质疏松症
临床表现：脊柱变形
骨质疏松症
临床表现：骨折
腰椎
发生脆性骨折 的常见部位为 胸、腰椎，髋 部，腕骨，指 骨及跟骨
腕骨
髋 指骨 跟骨
骨质疏松症
诊断
脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性 骨折临床上即可诊断骨质疏松。 骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度是目 前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病 程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 DXA（双能X线吸收法）是目前国际学术界公认 的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的 诊断金标准。
骨质疏松症是 骨强度下降导致 骨折风险性增加为 特征的骨骼系统疾 病。骨强度主要由 骨密度和骨质量来 体现
骨质疏松症
椎体骨折: 700,000+
每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次
其他骨折: 300,000+
腕部骨折: 200,000+
髋部骨折: 300,000+
Riggs BL, Melton LJ. Bone 2007
骨质疏松症
临床表现 疼痛 脊柱变形 骨折
骨质疏松症
临床表现：疼痛
患者可有腰 背酸痛或周 身酸痛，负 荷增加时疼 痛加重或活 动受限，严 重时翻身、 起坐及行走 有困 难
疼痛
病情 加重
骨质疏松 的 恶性循环
活动减 少卧床
骨吸收 增加
骨质疏松症
临床表现：脊柱变形
骨质疏松严重 者可有身高缩 短和驼背。椎 体压缩性骨折 会导致胸廓畸 形，腹部受压， 影响心肺功能 等
老龄（70岁以上） 绝经后女性 不良生活习惯
长期应用糖皮质激素 母系家族史 低体重
骨质疏松症
骨质疏松症的危险因素 不 可 控 制 因 素
老年
女性
母系家族史
出生低体重
先天性
（特发性骨质疏松）
骨质疏松症
骨质疏松症的危险因素 低体重 可 控
药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏
骨质疏松症与骨密度
承德附属医院脊柱外二科 杨波
骨质疏松症
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为 骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙 的骨骼
骨质疏松症
定义
NIH (2001) WHO (1994）
骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病
骨密度
骨密度测定的方法
3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能光子吸 收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与 DPA均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为 双能谱的X射线。 优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫 描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性 与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰 变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工 序。
骨质疏松症
中国已经进入老龄化社会， 60岁以上人口已达1.72亿，占世界老年 人口的23.6%，全球1/4的老龄人口集中 在中国。 总患病率是16.1％ 据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质 疏松症的预防和治疗在中国已经开展了 20年，但公众对这种疾病的认识，仍然 有待提高。
骨质疏松症
骨质疏松症的危险因素
骨质疏松症
诊断流程
骨量减少高危人群
BMD测量
减 低 初筛试验 异常 进入低钙血 症或高钙血 症诊断程序
BMC(或BMD)正常
血PTH、VD
定期追踪观察
正常
原发性骨量减少
异常
继发性骨量减少
骨质疏松症
骨质疏松症的预防与治疗
•预防更重要 •从任何时候都不算早 •从任何时候都不算迟 •尽早预防、长期预防！
骨质疏松症
I型与II型骨质疏松症的特点
项目 I型 II型
＞70 2： 1 梁骨和皮质骨 不加速 脊椎（多发型） 和髋部 增加 减少 原发性降低
钙三醇合成减少
年龄（岁） 50~70 性别比（女：男） 6：1 骨丢失的类型 主要失小梁骨 骨丢失率 加速 骨折部位 脊椎（压缩性） 和桡骨远端 甲状旁腺 降低 钙吸收 减少 25（OH）D3转变 继发性降低 为1，25（OH）2D3 主要原因 雌激素缺乏
骨密度
骨密度测定的方法
双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界 卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。 其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光 子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法 等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)
骨密度
骨密度测定的方法
2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源 153Gd (T1/2=242 天)发出两种不同能量(100 KeV和 44 KeV)的γ 射线，测量它们分别通过骨骼和软组 织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体 软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼 的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、 由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一 校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)报告
骨密度
双能X线吸收法(DEXA)报告
• BMC（g）：骨矿物含量 • BMD（g/cm2）:骨密度
T-score值范围： • 正常值：T>-1.0 • 骨量减少：-2.5<T ≤ -1.0 • 骨质疏松：T≤-2.5 严重骨质疏松： T≤-2.5+骨折 Z-score
骨质疏松症
骨质疏松症的预防：健康的饮食
忌吃的过咸 忌多吃糖 忌摄入脂肪过多
忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟
骨质疏松症
骨质疏松症的预防：适当的运动
有氧运动
肌肉练习
平衡和灵活性训练
骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导
骨质疏松症
骨质疏松症的预防:规律的日照
每天半小 时左右， 接受温和 的阳光直 射(避免 暴晒)。
骨质疏松症
骨质疏松症的预防
骨质疏松症
骨质疏松症的预防：健康的饮食
一、增加钙质的摄取 多喝牛奶
多摄食其他含钙量高的 食物
服用钙片：视需要而补充。
骨质疏松症
骨质疏松症的预防：健康的饮食
主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。
骨密度
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能γ 射线（59.6 KeV）对管状骨做横 行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动， 测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的 程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量 的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处 骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无 法测量。
骨质疏松症
诊断标准1
WHO推荐： 基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健 康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5 个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度 等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程 度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折 时为严重骨质疏松。
骨质疏松症
骨密度
骨密度测定的方法
4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像， 在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维 空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3 表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全 分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测 病变时有较大优势。 缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的 测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成 本费用高（DEXA的3～5倍）。