不同类型肺水肿的CT表现

中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力
影响 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 短期内阴影变化快
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复张性肺水肿
Reexpansion Pulmonary Edema，RPE
指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所 发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。
不同类型肺水肿的CT表现
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间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑 增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
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肺泡性肺水肿Ｘ线
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征；
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
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肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
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间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及精选典ppt课型件 的小叶间隔对称性增厚。 3
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
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解析
HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。
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肺淤血伴右下肺大泡
女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音
诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡
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肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
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Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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肺血重新分布
正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影
变细，与正常比呈上下逆转现象。 机制很复杂…
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支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的 环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶 背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清 楚。
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺 静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
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急性肾衰肺水肿
男，33岁，急性肾衰肺水肿。 CT表现：①肺间质性水ຫໍສະໝຸດ Baidu： 两肺血管束增多、增粗，边
缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分 布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊， 以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔 积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症 状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松 部分不同程度的水肿。
支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度 增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为 两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并 见Kerley B线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减 低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型 “蝶翼征”；⑤胸腔积液。
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间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，
肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。 发生的部位：
一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急， 出现双侧肺水肿的机率就越高。
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复张性肺水肿
肺压缩80%
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右下肺肺水肿 15
心源性肺水肿
女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。 CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
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间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液
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间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。
诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出
现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。
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心源性肺水肿
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心源性肺水肿
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿， 常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸 水。水肿形成的速度较慢。
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心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心
脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并
见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。