子宫肉瘤幻灯PPT课件

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子宫内膜间质肉瘤
根据核分裂像和细胞异型性分为：
1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤 2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤
低度恶性子宫内膜间质肉瘤:肉眼可见子宫壁不规则增 厚，肿瘤自宫内膜突向宫腔形成多发性息肉，息肉体 积较大，蒂宽，质软，表面光滑或潰疡而继发感染， 瘤组织在肌层细胞间隙及宫旁血管、淋巴管迁伸、生 长形成似蚯蚓样瘤栓及瘤块，这些特征是临床肉眼诊 断的重要依据。镜下瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细 胞，细胞大小一致瘤组织内经常见到螺旋动脉样的厚 壁血管，核分裂像<10个/10HPF。瘤细胞内常常含有 雌孕激素受体。
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子宫平滑肌肉瘤与一些特殊类型的良性
平滑肌瘤相鉴别
非典型性平滑肌瘤，静脉内平滑肌瘤，奇形怪状核平 滑肌瘤，等。
还有些平滑肌瘤富于细胞或核分裂活跃或有细胞异型 性等单一因素，不能明确诊断为良性或恶性，这些肿 瘤又称之为“恶性潜能不肯定的平滑肌肿瘤（smooth muscle tumors of uncertain malignant potential）,包括：
脂肪肉瘤，以及横纹肌肉瘤。 文献主要报道的有恶性淋巴瘤，近年国内外报道增多，
其中90%原发于宫颈，10%原发于宫体，以非何杰金 淋巴瘤多见。肉眼所见宫颈病变呈结节状，均质，灰 白色，鱼肉状，镜下形态与子宫外的淋巴瘤相同。
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临床表现
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(1)发病率
国 外 文 献 报 道 子 宫 肉 瘤 的 发 病 率 为 1.71/10 万 （Levenback 1996），占妇科恶性肿瘤的1%，占子 宫恶性肿瘤的1-6%。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
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病理
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子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
①核分裂数2-4个/10HPF，有细胞异型性； ②核分裂>15个/10HPF，无细胞异型性； ③核分裂数5-9个/10HPF，有轻度核异型性。 这些肿瘤有晚期复发转移的可能，临床上应加以随诊
并尚有待积累更多经验。
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子宫恶性中胚叶混合瘤
大体所见肿瘤由内膜长出，体积大小不等，常形成广
基息肉状肿瘤，质软、脆可充满宫腔，并可伸至宫颈 口外。 镜下所见上皮及间质成份均为恶性，即同时含有癌和 肉瘤成份，癌的成份多为腺癌，少部分为透明细胞癌， 胚胎样腺癌，也可为鳞癌或腺鳞癌。肉瘤成份可以是 同源性，也可以是异源性，同源成份如平滑肌肉瘤， 内膜间质肉瘤或纤维肉瘤，异源成份如横纹肌肉瘤， 软骨肉瘤等。镜下常有瘤巨细胞、核异型、非典型核 分裂及明显间变的高度恶性瘤细胞图像。
中国医学科院肿瘤医院从1958年至此1999年共收治 194例子宫肉瘤，占同期收治子宫恶性肿瘤的1%，占 宫体恶性肿瘤11.5%，其中宫颈肉瘤38例，子宫体肉 瘤156例，二者之比为：1：4.1。
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(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
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高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性Hale Waihona Puke 长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
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其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
为平滑肌肉瘤25%，中胚叶混合瘤91.4%,子宫内膜间 质肉瘤为66.7%，这些数据说明平滑肌肉瘤手术前诊 断更为困难。 PET较MRI及 B超更敏感 B超下针吸活检敏感性92.5%, 特异性100%
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： 分期 子宫肉瘤目前没有一个满意的临床分期
子宫内膜癌的临床分期 国际抗癌协会的子宫恶性肿瘤分期标准：
龄在50岁左右 中胚叶混合瘤则多发于60岁以上老年妇女 我院153例子宫肉瘤中平滑肌肉瘤48例，平均年龄
47.7岁 59例中胚叶混合瘤平均年龄55.4岁，37例间质肉瘤平
均年龄40.1岁。
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（4）症状与体征
主要症状:阴道异常出血，
其次是阴道分泌物增多，腹痛、腹块、膀胱直肠压迫 症状。
约4%，于国瑞报道13例放射治疗后发生子宫中胚叶混 合瘤，占放疗后继发子宫恶性肿瘤的50%，且大多数 发生于放疗10年以后。 Arratia(1997)和Harlon等（1986）均报道黑种人子 宫肉瘤的发病率是白种人的2~2.7倍。
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（3）发病年龄
各类型子宫肉瘤发病年龄不同 平滑肌肉瘤和间质肉瘤以绝经前后妇女为多，发病年
子宫肉瘤诊断及治疗
中国医学科学院肿瘤医院
白萍
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前言
子宫肉瘤是较少见的女性生殖器官恶性肿瘤，其来
源于子宫内膜间质和平滑肌组织或子宫外间叶组织,具 有早期局部复发和血行转移的特点。
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. 分类
❖ 子宫平滑肌肉瘤；
❖ 苗勒管混合瘤； 恶性中胚叶混合瘤； 同源性又称癌肉瘤； 异源性又称中胚叶混合瘤； 腺肉瘤；
晚期肿瘤转移至不同器官而引起的相应症状等。
体征:自宫口脱出似息肉样肿瘤，伴宫口开大，
肿瘤表面可见坏死、溃疡。
腹块。妇科检查发现子宫增大。
我院资料显示子 宫增大大于3个月妊娠子宫者占 32.7%。
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诊断与分期
根据病史、临床表现 B超、CT、MRI有助于了解子宫情况 X线检查 取内膜、活组织检查 我院39/56例术前经病理证实（69.6%）,阳性率分别
❖ 子宫内膜间质肉瘤； ❖ 其它类肉瘤，如恶性淋巴瘤等。
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各种组织学类型肉瘤的分布
料
%
子宫平滑肌肉瘤 31.4
中胚叶混合瘤 38.6
内膜间质肉瘤 24.1
其它肉瘤
文献报道
肿瘤医院资
例数 %
例数
806 36 .0
48
1024 45.7
59
241 10.8
37
168
7.5
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各种组织学类型肉瘤的分布