硬膜外麻醉刺破硬脊膜术后并发第6脑神经麻痹

分别 与第 ６脑神 经成 直 角相 交 ， ６脑 神 经 便 可能 为 第 此 ２种动脉 血管 绞窄于枕 骨部 而 引起麻 痹 。从 以上 推 理 的机制看 来 ， 神经 麻痹 的重 要 原 因是 由于脑 脊 液 脑 压 力 下降 ， 神经 的损 伤是 受 到下 沉 的脑 组织 压 迫 所 该 致 。本例 的失误在 于 穿刺 时 将 硬 脊 膜 刺破 ， 而术 后 又 未 及 时给予输 液 、 激素 治 疗 等 对症 处理 。致使 在 硬 膜 外 腔负 压及脑 压作用 下 ， 脑脊 液 由刺 破孔 外漏 流失 ， 脑
醉 引起脑 神经 麻 痹 其 中 以第 ６脑 神 经 较 易 发 生 ， ６ 第 脑 神经 为脑神 经 中在 颅 底显 露 最 长 的神 经 ， 长度 为 其
７ ｍｍ， ５ 因而受 到压迫 的机会 增 多 。如 果 当脑脊 液 的压
１０ ８ｍ Ｈ ， ２／ ０ ｍ ｇ心肺及神经系统未发现异常 ， 既往无头 痛史 。于 Ｌ 椎 间 隙穿 刺 ， 刺成 功 后 转 动针 刺 斜 面 】 穿
时刺破 硬脊 膜 ， 脑 脊 液 流 出 。立 刻 拔 出穿 刺 针 ， 见 于 Ｔ： １一Ｌ 重新 穿刺成 功 ， 置人 导管 ， 证实在 硬 脊膜 外腔 ， 推 出 １５ ．％利 多卡 因 ５ ｌ１ｍｉ 麻 醉 平 Leabharlann Baidu 为 Ｔ ， ｍ ，０ ｎ后 ９ 开始手术 。术 中麻 醉效 果 满 意 ， Ｐ ＨＰ Ｒ 平稳 ， Ｂ、 、 手术
・
１ ４・ ７１
四Ｊ 医学 ２ １ ｉ Ｉ ００年 １ １月第 ３ ｌ卷（ １ 第 １期） Ｓ ｈａ ｄｃｌ ｏ ｒ ｌ２ １ Ｖ１３ ， ｏ １ ｗ ｕｎＭｅｉ ｕｎ ，０ ０，ｏ １Ｎ ． １ ａＪ ａ ．
麻 醉 后 剧 烈 躁 动 １例
靳 敏
（ 中科技大学同济医学 院附属 同济 医院麻醉科 ， 华 湖北 武汉 ４０ ３ ） ３ ００
硬膜 外 麻 醉刺破 硬 脊 膜术 后 并发 第 ６脑 神经 麻 痹
杨 雪梅
（ 甘孜州人 民医 院麻醉科 ， ｉ 四ＪＩ康定 ６６ ０ ） ２０ ０
患者 ， ，３岁 。 因急 性 化 脓 性 阑尾 炎 穿 孔 并 发 男 ４ 腹膜 炎 ， 于硬膜 外麻 醉下 拟行 阑尾切 除术 。麻 醉 前 Ｂ Ｐ
嘱患者闭眼平卧休息 ， 减少视力疲 劳， 同时给予输液 ，
维生素 ， 素及 血 管 扩 张 药 等对 症 处 理 ， 状 日渐 减 激 症
轻， 于术 后 ８ ｄ痊愈 出 院 ， ０ 再未 复诊 。
硬膜 外麻 醉后 引起 脑 神 经麻 痹 较 为 罕见 ， 髓 麻 脊
醉 维持 ： 中 吸 人 １ ５ 的七 氟 烷 ， 脉 泵 注 异 丙 酚 术 ．％ 静
在术后监护病房吸氧 ， 持续泵注咪唑安定（ ．％ ０９
Ｎ Ｃ ０ ｌ咪唑安 定 ５ ｍ ）ｍｌｈ ｐ ａ１ ｍ 、 ５ ０ ｇ ３ ／ 。９ ｍ止 痛栓塞 肛 １
１
４０ 、 ０ｍｇ瑞芬太 尼 １ ， 库 溴铵 维 持 肌松 。手术 结 束 维 ｍｇ 前顺 序停 止吸入七 氟 烷及静 脉泵 ， 阿托品 、 斯 的明拮 新 抗 后拔管 ， 手术历 时 ２ ５ ｍｎ ｈ ８ ｉ。 拔管 后 患者 呼 之 能应 ， 躁 动 、 但 辗转 不 安 ， 欲下 诉 床 小便 ， 说 难 以制 动 。分 次 静 注 异 丙 酚 ５ ｍ 劝 ０ ｇ和
１ 临床 资料
６ｍ ０ ｇ仅能维 持短 时镇 静 醒 后 继 续 狂 躁 、 叫 、 扎及 吼 挣 翻动 ， 又追加 芬太 尼 ０ １ 、 唑安定 ｌ 并拔 出导 尿 ．ｍｇ咪 ｍｇ
管无 效 ， 次追加 异丙 酚 ６ ｍ 、 唑 安定 ２ ｇ后 患者 再 ０ ｇ咪 ｍ 人睡 。经 １ ｍ ｎ观察 患 者 呼 吸 无 抑 制 ，ｐ ：正 常 ， ０ｉ ＳＯ 血 压 、 率稳定 送 回病 房 。 心
术后 第 ３天 患 者 出现 头 晕 ， 心 ， ４天 开 始 头 恶 第 痛， 坐起 和站立 时尤甚 ， 周后 右 眼 出现斜 视 及 复视 现 １ 象 。经 眼科检查 ， 右眼轻 度 内斜 ， 见 外转受 限 。复 视 为 同侧水平 ， 向外 转 时 ， 视 距 离增 大 ， 愈 复 向左 侧转 时复
次， 该剂量咪唑安定泵注持续 ２ ｄ停用后改安定肌 ÷ ，
二
注 。术后第 ３天转人 普 通病 房 ， ６天 Ｂ超发 现 左 肾 第
区血肿 ， 拟行手术探查止血。此次术前访视患者合作 ， 再 次 否认精 神及其 他病史 ， 之前躁 狂经 过不 知晓 、 对 无
记 忆 。对患 者将再 次接受 麻醉 及手术 给 予耐心 、 细致
历时 ６ ｍ ｎ ０ ｉ。
力 降低 时 ， 脑组 织就 向枕骨大 孔下 沉 ， 这时第 ６脑 神经 也就 固定 于脑 桥及海 绵 窦之 间 ， 经 中部 便 承 受压 力 神
而被压迫于颞骨岩部， 引起神经麻痹。其它可能被压 迫 的地方 为介 于脑 桥和 枕骨之 间或第 ６脑神 经与 内耳
动脉 之 间的部位 ， 此二 处 因有 前 下 脑 动 脉 及 内耳动 脉
患者 男 ，９岁 ， 重 ６ ｋ 。亲 属 肾 移 植 供 肾者 。 ２ 体 ４ｇ
在 全麻下 行 “ 肾 切取 术 ” 既往 无 精 神 病 史 。选 择 左 。
静吸复合麻醉。①麻醉诱导 ： 开通静脉通道后静 注咪
唑 安定 ３ ｇ芬太 尼 ０２ ｍｇ异丙 酚 １０ ｇ 维库 溴 铵 ｍ、 ．５ 、 ０ｍ 、 ７ｇ ｍ 诱导 气管 插 管 ， 皮 前 追 加 芬 太 尼 ０ １ ｇ 切 ．ｍ 。② 麻
是术 中刺 破硬脊 膜 的患者 ， 要 保 障其术 中平稳 ， 既 安全 无异 常 ， 后也必 须加 强 随访 ， 切 观 察 ， 术 密 嘱患 者 多 卧 床 休 息 ， 现 问题及 时处理 。一旦 发生 时 ， 发 只要 积极对
症 处理 。此类 损伤 一般都有 良好 的转 归 。
（ 稿 日期 ：０００ －９ 收 ２ １－３２ ）
视不 明显 ， 压 、 膜 、 孔 及 眼底 均 正 常 ， 眼 无 异 眼 巩 瞳 左
常， 双眼视力 均为 １２ ． 。依 据穿 刺 穿破 硬 脊膜 ， 合 患 结 者临床 体征 ， 断为 麻 醉后 第 ６脑 神 经 麻 痹 并 发 症 。 诊
脊液压力降低 ， 于是脑组织 随之 向枕骨大孔下沉 。凡