浅析医疗纠纷的现状

浅析医疗纠纷的成因及对策

中南大学湘雅医学院赵梦溪

[摘要]：针对医患关系恶化，医疗纠纷频发的现状，从医生、患者和社会三个方面对其产生的原因进行了分析。在此基础上，提出了构建和谐医患关系的若干举措。指出只有通过医院加强医疗服务建设，深化体制改革，医患共同努力才能减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐发展。

[关键词]：医疗纠纷；现状；成因；措施

1我国医疗纠纷现状

2013年10月25日，浙江省台州市温岭第一人民医院3名医生被患者暴力袭击，致1死2伤。恶性暴力伤医事件，再度引起社会各界对医患关系的关注。

事实上，最近这几年医疗环境越来越差，医患纠纷比比皆是，医患关系不断恶化。来自国家卫计委的数据显示，2013年全国医疗机构门诊接待数量为73亿人次，发生医疗纠纷7万件左右。同时也有调查显示，医务人员遭受谩骂和威胁的现象十分普遍，2012年有96%的医院发生过此类事件。医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数也逐年增加，涉及医院的比例从2008年的47.7%上升到2012年的63.7%。从2003年开始，我国医院场所的恶性伤医事件呈上升趋势，到2012年达到最高峰，仅一年就达到11次。

毫无疑问，医疗纠纷数量的逐年上升，对患者的就医治疗，医生的工作热情，医疗环境的健康持续运行都造成了十分消极的影响。而且社会舆论对于医疗纠纷的态度也常常呈现偏执的一边倒现象，公众（舆论）往往认为患者作为弱势群体，总是作为应该同情的一方，医生则总是收受“红包”而伤害患者利益的群体，产生医疗纠纷时医院总是应该被谴责的，对医院和医生的批评和指责已成为一种社会普遍心态。

在这种不健康的医疗环境中，很多医务工作者也感觉很失望，对执业环境愈发不满意。有社会调查显示，28.4% 的医务人员倾向于选择自我保护性诊疗方式；39.8% 的医务人员有过放弃从医的念头或计划转行。78% 的医生不希望子女从医，我国已出现“医不过二代”现象。2011 年中国医师协会第四次医师执业状况调研结果显示，48.51% 医疗工作人员对目前的执业环境不满意，满意的仅为19.02%。

2医疗纠纷的成因探析

本应是和谐共处的医生和患者，为何会产生如此强烈的对立？医患关系为何会变成现在这样互相不信任而又彼此伤害的局面？个中原因值得探析，涉事各方都应进行反思。

1)医生

应当肯定，多年来绝大部分的医生都是在兢兢业业，勤勤恳恳的工作。但是不可否认的是，的确存在一部分医生，本身的专业素养不够，不能为患者提供准确迅速及贴心的服务，具体表现为：（1）技术水准不达标、药物使用不恰当、治疗方法原则不当等；

（2）不认真对待患者，不关心患者，患者常常会抱怨，排队排了两个小时，医生只看了两分钟就打发他们离开了；

（3）对患者及其家属冷言冷语，甚至于不理不睬，给患者留下及其不良的印象；

（4）不尊重患者的知情同意权，不告知患者其病情的严重程度，或随便更改治疗方案或手术方案等。

此外，也有一些医生缺乏应有的职业道德，医德医风丧失，受到利益的驱使，不顾患者自身的病情，开提成高的药品，收受红包，或者实施不必要的检查，给患者增加经济负担的同时，也导致患者对医生的信任感降低。

还应指出的是，沟通不当也是一个导致医疗纠纷的重要原因。有研究认为，因为沟通不当导致的医疗纠纷在所有医疗纠纷中占了首位。医生往往因为沉重的工作压力，繁重的科研压力，而没有时间也缺乏精力去认真详细的和病人沟通，这就增加了医疗纠纷发生的潜在风险。

2)患者

患者缺乏医学专业知识，对治疗抱有极高的期待。患者不明白医学不是万能的，由于医疗条件的欠缺或者是医疗技术的限制，有很多的疾病是不能治愈的，也有很多的疾病虽然能够缓解症状，控制病情，但终究还是需要终身治疗的。患者总认为进了医院就相当于进了保险箱，坚持认为“花了钱就要治好病”，完全不顾医疗技术的局限性和不确定性，即使已被反复告知结果可能不理想或者可能会发生意外，

仍然在治不好，或者出现意外，或者死亡的时候，无理取闹，甚至有的还和医闹们勾结起来，做出一些不理智的举动或违法行为。

还有一些患者本身就对医院，对医生及其的不信任。对医生的每一句话都进行录音，对每一张检查报告和同意书等都进行拍照，时时刻刻质疑医生的所作所为，自己本身医疗知识匮乏却又时时认为医生做的是不对的，总是认为医生现在所做的一切就是为了多收点钱。这种患者的存在，稍不注意就会引发医疗纠纷的发生。

患者的依从性差也是引发纠纷的原因。例如，糖尿病患者的依从性就都比较差，他们常常不顾医生的劝告吃一些会明显增高血糖的食物，而后导致不良的后果，医疗纠纷可能就会随之而至。

3)媒体及社会

诚然，目前的医疗环境恶化的确是因为医患之间逐年增长积累的矛盾造成的，但不可否认，恶意而夸大的新闻报道也在不断的推波助澜。媒体的宣传对于医疗纠纷的影响是双向的，正面的新闻报道可以规范医疗行为，减少医疗纠纷。但现在很多媒体罔顾事实真相，以夸张而不负责任的标题吸引读者的眼球，自觉或不自觉的扭曲事实本真，欺骗误导读者，无形中将医院妖魔化，更加降低了大众对医院方的信心，加重了患者的误解，间接促使医疗纠纷不断升级。

此外，必须重视的另一个方面，是我国现行医疗卫生体制的不完善。虽然经过多年的建设和不断的改革，但医院的社会定位和整个社会的医疗保障体系的关系尚为理顺，许多深层次矛盾未能解决。看病难，看病贵问题仍十分突出，这些也为医患关系的恶化起到了十分消

极的影响。

3 构建和谐医患关系的措施

1)提升医疗服务品质，尊重患者的合法权益

提升医疗服务品质可以降低医患双方信息的不对称性。医患双方信息不对称是产生医疗纠纷的重要原因之一。为了解决这个问题，医务工作者应该努力提高医疗服务品质，加强医患双方的沟通交流。因此，首先应该强化沟通意识，提高沟通能力，充分履行告知义务。在诊疗活动中，医务人员应当严格遵守诊疗规范相关的法律法规及规章制度，充分尊重患者的知情同意权，加强医务人员与患者及其亲属的交流沟通，及时告知患者有关病情、治疗方案及医疗费用等重要情况；其次，应该加强“三基”、“三严”培训，不断提高专业知识水平，全面提高医务人员的专业素质。医院应鼓励并支持医务人员不断学习以加强医疗素养；选派业务骨干外出其他医院学习进修或出国深造，学习新理论、新知识、新技术、新方法，尤其是下级医院更应该如此。以此来提高全体医务人员的医疗服务和依法行医的能力。

2)强化服务意识

医疗行业作为一种特殊的服务行业，也有着服务行业的一切特征。其应当是为人民服务的，为广大患者服务的。患者由于受疾病的困扰，身体不适，往往情绪急躁，要求偏高。医务工作者应树立服务意识，关怀同情，耐心友善，成为患者的精神支撑。很多医疗纠纷就是因为医务人员的服务态度不好引发的，因此应当努力提高医务人员的服务意识，树立良好的医疗道德，提高语言沟通技巧，热情而耐心