等级医院评审应知应会试题

20XX年《应知应会》考试

试题1—附标准答案

姓名：____________ 科别：____________ 成绩：____________ 说明：

1.此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。

2.本试卷题型为四类，总分100分。

3.请大家遵守考场秩序，认真应试，祝愿取得好的成绩。

一．填空题（每题1分，总共40分）

1.《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、

核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。

2.《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原

理，P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A 即action（行动．改进．成效）。

3.根据《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》评审结果,达到“二级甲等”医

院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥ 60%，A级≥ 20%；其中33项核心条款要求：C级≥100%，B级≥ 70%，A级≥ 20%。

4.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从

规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。

5.“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落

实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。

6.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，

全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%

7.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，

确保给药安全。

8.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

9.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责

任人。

10.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、

非急症病人

11.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急

性脑卒中．急性颅脑损伤．急性呼吸衰竭等。

12.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安

全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。

13.医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎．导管所致血行性感染．留置导尿管所致

泌尿系感染有预防与监控方案．质量控制指标，并能切实执行。

14.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日．诊疗效果．30日内再住院率．再手术率．并

发症与合并症等指标列入监测范围。

15.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时

及时获取。

16.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病

案科100%。

17.“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确

记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。

18.择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达

手术医嘱。

19.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，

符合率≥90%，在病区储存必须做到专柜加锁。

20.手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送

检率为100%，离体组织送检率为100%

21.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护

士根据病情对出院患者提供服药指导．营养指导．康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。

22.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备．技术梯队与处置能力，医

学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时×7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化．免疫项目≤2小时出报告。

23.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填

写完整，主要诊断的正确率达到100%。

24.麻．精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登

记。

25.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防

性抗菌药物使用率30% 。

26.按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、

乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。

27.实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提

高资产使用效益。

28.检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，双签字。

29.医疗机构应设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无

非法自采、自供血液行为

30.医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理和绩效。

31.评审专家现场评审时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、

数据分析

32.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要包括：手清洁、手消毒、

外科洗手

33.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药

品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。

34.三重一大指的是：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知