(医学)脊髓疾病精品PPT课件

血液供应 脊髓前动脉
脊髓有三条 纵行动脉及 多条冠状动 脉供血。
脊髓后动脉
前面观
后面观
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血液供应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
起源于两侧椎 动脉颅内部分， 在延髓腹侧合 并成一支沿脊 髓前正中裂下 行，为全部脊 髓供血，供应 脊髓横断面前
２/3区域
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血液供应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
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不完全性脊髓损伤： 中央管附近损害
由于来自后角的痛温觉纤维在灰质前连合处 交叉，该处病变产生双侧对称的节段性分离 性感觉障碍。见于脊髓空洞症。
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不完全性脊髓损伤 ：前索损害
脊丘前束受损造成病 灶对侧水平以下粗触 觉及痛温觉障碍，刺 激性病灶出现病灶对 侧水平以下难以形容 的弥散性疼痛，常伴 感觉过敏。
面上呈蝴蝶形或H形居于脊髓中央。 • 白质由上下行传导束及大量胶质细胞组成，包绕在灰质外面
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脊髓解剖
灰质的蝶形中间部分称灰 质连合，两旁部分为前角 和后角，前角细胞为下运 动神经元，参与躯干和四 肢运动；后角细胞为浅感 觉第Ⅱ级神经元，接受脊 神经发出的节后纤维，传 递感觉冲动。
侧索
动脉吻合
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提示：根据脊髓动脉分布特点，循环最不充 足的节段常位于相邻的两条根动脉分布区交 界处，T4和L1最易发生供血不足现象，从横 切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管 部、皮脊侧束和脊髓前角。
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脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现运动、感觉、括约肌 功能及自主神经功能障碍等，前两者对 脊髓病变水平的定位很有帮助。
脊髓侧束损害时导 致病变侧肢体上 运动神经元性瘫
侧索
后索
前索
后角 侧角 前角
痪。
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不完全性脊髓损伤：前角损害
常导致支配肌肉瘫 痪、萎缩，肌张力 显著减退、腱反射 消失。
脊髓疾病 （Diseases of the Spinal Cord）
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脊髓解剖
脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下 延伸的部分，全长42-45cm，上端在枕骨大孔处 与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥，占据 椎管的上2/3。 自上而下发出31对脊神经，包括C8、T12、L5、 S5、Co1，如此相对应，脊髓也分为31个节段， 每个节段有2对神经根即前根和后根。
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脊髓横贯性损害：颈膨大(C5-T2)
损害平面以下各种感觉缺失，肩部及上 肢可有根性痛，双上肢下运动神经元瘫痪， 双下肢上运动神经元瘫痪，括约肌功能障 碍。
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脊髓横贯性损害：胸段（T3-12） 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正 常，肩部及上肢可有根性痛，双下肢上 运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。
后索
前索
后角
侧角 (C8—L2)
前角
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在C8-L2及S2-4节段有侧角。 C8-L2侧角内主要为脊髓交感神经中枢，支配血管、 内脏及腺体的活动。 S2-4侧角为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠 和性腺。 C8-T1侧角发出的交感纤维支配同侧瞳孔扩大机、睑 板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺。
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起源于同侧椎动 脉颅内部分，左 右各一，沿脊髓 后外侧沟下行， 主要供应脊髓横 断面后1/3区域
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血液供应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
脊髓颈段接受来自椎动 脉及甲状腺下动脉分支 供应，胸、腰、骶段分 别接受来自肋间、腰、 髂腰和骶外动脉等分支 供应。这些分支均沿脊 神经根进入椎管，统称 为根动脉，进入椎间孔 后即分为根前和根后动 脉，分别与脊前和脊后
脊髓呈微扁柱形， 有颈膨大和腰膨大， 分别发出支配上肢 和下肢的神经根， 颈膨大相当于C5-T2 节段，腰膨大相当 于L1-S2节段。腰膨 大以下逐渐变细形成 脊髓圆锥，圆锥尖端 伸出终丝，终止于 第一尾椎的骨膜。
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脊髓的内部结构
• 脊髓由灰质和白质组成。 • 灰质呈灰红色，由神经细胞核团和部分胶质细胞组成。横切
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不完全性脊髓损伤
临床常见，依据不完全脊髓损害部位不 同，出现不同的临床特点：
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不完全性脊髓损伤： 脊髓半侧损害
脊 髓 半 切 综 合 征 BrownSequard syndrome ） ， 主要特点是病变节段以 下同侧上运动神经元瘫、 深感觉及血管舒缩功能 障碍，对侧痛温觉障碍， 触觉保留。由于后角细 胞发出纤维先在同侧上 升2-3个节段后再经灰质 前连合交叉至对侧组成 脊丘束，故对侧感觉障 碍平面较脊髓受损节段 水平低。
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脊髓横贯性损害：腰膨大（L1-S2） 双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障 碍，双下肢下运动神经元瘫痪，相应节 段分布区根性痛。
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脊髓横贯性损害： 脊髓圆锥（S3-5）及尾节
肛周及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分 布，无肢体瘫痪。因脊髓圆锥为括约肌 的副交感中枢，故受损则出现真性尿失 禁。
侧索
后索
前索
后角 侧角 前角
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不完全性脊髓损伤：后索损害
薄楔束损害时出现振 动觉、位置觉障碍， 感觉性共济失调，由 于识别性触觉障碍不 能辨别在皮肤书写的 字或几何图形。后索 刺激性病变在相应支 配区可出现电击样剧 痛。
侧索
后索
前索
后角 侧角 前角
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不完全性脊髓损伤：侧索损害
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脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬 脊膜，最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊 膜与软脊膜间为蛛网膜。
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硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬膜外腔； 蛛网膜与硬脊膜间为硬膜下腔； 蛛网膜与软脊膜间为蛛网膜下腔，与颅内蛛网膜下腔相通，其间 充满脑脊液
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脊髓解剖
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脊髓横贯性损害
•表现受损平面以下完全性运动、感觉、 尿便功能及自主神经功能障碍等。 •脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓 休克，持续2-4周后逐渐转变为中枢性 瘫痪。 •依据脊髓损害平面不同，出现的临床 表现也不相同。其特点如下：
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脊髓横贯性损害：高颈段（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运 动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。