【实用】-经蝶窦垂体瘤切除术护理常规

经蝶窦垂体瘤切除术

麻醉方式：全身麻醉，气管导管固定于左侧口角。

物品准备：

1、手术器械取阔筋膜基础器械1套，经蝶显微手术器械1套

2、敷料基础辅料包1个，大腹包1个，手术衣4~6件。

3、一次性物品面片、小纱布、缝针、丝线、凡士林砂条若干、止血纱布、3-0可吸收缝线。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、中心吸引1套、显微镜、监视器、磨钻

手术体位：手术均采用仰卧位，有稍后仰15~300，头略过伸，便于手术显微镜垂直对象靶底。头不需要固定一遍在手术中需要时旋转头位。患者右下肢轻度屈曲并内旋，以便于取大腿外侧阔筋膜修补鞍底。

经蝶窦垂体瘤切除手术步骤（以鼻窦为例）

1.消毒铺置无菌巾

协助医师进行双侧鼻腔聚吡咯碘消毒（浓度0.5%）用小纱布消毒面部，棉签反复消毒鼻腔内侧，动作轻柔避免损伤鼻腔黏膜而出血。口腔内填塞无菌小纱布

2.术前用物的准备检查

2.1检查手术器械性能，连接中心吸引、双极电凝、磨钻，将显微镜用无菌罩套好。

2.2准备手术所需各种大小的盐水棉片及双氧水棉片。将10cm*20cm的止血纱布剪成 2.5*2.0cm。取一只7号手套，将其食指和中指剪下，以备盛装填塞鼻孔用的凡士林砂条，根据术前观察取适量凡士林砂条准备好后用枪状镊置于剪好的指套中

3.局部浸润

用10ml注射器抽取盐水或0.05%肾上腺素盐水在上唇及双侧鼻中隔粘膜下做局部浸润，便于分离黏膜减少出血

4.切开鼻中隔黏膜

递7号刀柄上11号刀片于手术者，在鼻前庭处将鼻中隔黏膜弧形切开1cm。用鼻中隔剥离子钝性扩大切口并分离黏膜到软骨和骨性鼻中隔分界处钝性离段，并

进一步分离骨性鼻中隔两侧黏膜，放入剥离用鼻腔撑开器（前端包绕型）撑开后即开始在显微镜下操作

5.处理骨性组织

5.1分别分离至垂直板和梨壮骨。达蝶窦前壁后打开蝶窦并尽量扩大。更换剥离用鼻腔撑开器为撑开用鼻腔撑开器（前端分开型）以便给术者停供更大的术野。

5.2去除分割，尽量剥离蝶窦内黏膜，常规留取黏膜送病检，以明确有无肿瘤侵袭。困难时术中可用X线定位蝶窦。

5.3确定蝶鞍后，在保持中线的前提下，先中线处后向两边以磨钻将鞍底磨薄，再用枪状咬骨尽量扩大。保留咬出的骨质，浸泡在双氧水中，以备术毕填回鞍底

6.切除肿瘤

6.1去除鞍底骨质后，在基底膜中央用显微剪刀将基底膜连同肿瘤一并切取，单独送病理检查以明确肿瘤是否为侵袭性生长。

6.2切除肿瘤时根据肿瘤的大小、性质选择合适的垂体刮匙。先刮除两侧肿瘤，再刮除术野中央肿瘤，以免因鞍隔塌陷过早而无法看到两侧的肿瘤。

6.3对于质韧硬肿瘤，单纯以刮匙通常无法刮除肿瘤，须配合肿瘤钳分离肿瘤分块切除。

将切取的蝶窦黏膜、鞍底硬膜及肿瘤分装待检

7.修补鞍底

止血理想后取大腿阔筋膜、脂肪组织或肌片修补鞍底。清点用物后取出鼻腔撑开器

8.缝合鼻中隔黏膜

8.1用3-0可吸收线缝合鼻中隔黏膜

8.2把准备好的凡士林指套涂以凡士林，对鼻腔加压填塞。

8.3最后用双氧水清洗面部血迹，取出口腔内的小纱布

9.术毕，注意清点送检病理标本

注意事项：

1.注意棉片要尽量减小，太大会挡住手术野，影响操作。注意术前、术中、

术后棉片的清点。

2.标本要分开放置，不能混放，术后送检

3.凡士林要粗细适中，量少加压效果不好，。量多不易填入鼻腔。

4.显微器械用后要注意保护，防止损伤，保证其功能。