先天性冠状动脉-肺动脉瘘的临床超声诊断

呼吸困难等 。临床体检均 发现胸骨 旁第 ２或第 ３肋 间闻及
双期连续性杂音 。 二、 检查方法 采用 Ｐ ｉｐ ｉ ３型彩色超 声诊 断仪 ， ｈｉ ｅ ｌ ３ 探
注 ： Ｖ Ｔ： 心 室流 出道 ，Ａ： 动脉 ， ＲＯ 右 Ｐ 肺 Ｆ： 冠 状 动 脉肺 动 脉 瘘 右 图 １ 超 声 心 动 图 显 示 右 冠状 动 脉 肺 动 脉 瘘 的 超 声 图像
右冠状 动脉起始 部及 冠状动脉 主干形态 ， 内径有无 扩张 ， 其 并 测量各心腔 的大小 ， 特别是 左心室 的大小 ； 通过 彩色 多 再
普 勒 超 声 注 意观 察 各 心 腔 和 肺 动 脉 内有 无 异 常 五 彩 镶 嵌 血
流信号 ， 并测量异常血流的起 始部宽度 和异 常血流速度及 分
讨 论 ： 状 动 脉 瘘 是 指 冠 状 动 脉 主 干 及 其 分 支 与 右 侧 心 冠
冠状动脉 内及瘘 口处血流 ， 冲及连续 多普勒探查瘘 口处 的 脉
腔、 冠状静脉 （ 或冠状静 脉窦 ） 肺动 脉干 及左 侧心腔 异常沟 、 通的畸形 ， 血液从冠状 动脉经瘘管 分流到有 关心腔 和 血管。 根据 Ｃ Ｆ引流部 位 ， 分别称 为冠状 动脉心 腔瘘 和冠 状动 Ａ 又 静脉瘘等 ， 一般可根据其 起源 和引流部位 进行命 名 ， 如左冠
头频率 为 ２～ Ｚ ４ＭＨ 。检查 者取左侧 卧位或平 卧位 ， 除常规 标准心脏超声检查切面外 ， 还进行非标准切面探查冠状动脉 起始部 ， 追踪扩张迂曲 的冠状 动脉及其 瘘 口， 二维超 声主要
显 示 扩 张 的冠 状 动 脉 走 行 及 瘘 口大 小 ， 色 多 普 勒 显 示 受 累 彩
样 改 变 。所 有 患 者 心 腔 有 不 同 程 度 扩 大 ， 左 心 室 为 显 著 ， 以 左 心 室 舒 张 末径 平均 为 ５ ｍ。如 图 ： 者 超 声 心 动 图显 示 ７ｍ 患
的前 降支 、 回旋ຫໍສະໝຸດ 支或其 分支 ， 占 ４ ． ％ ， 右冠状 动脉 或 约 ２５ 左
其分 支均 占 ５ ， ％ 另有 ３ ％的血管起源不清 。冠 状动脉一 动 怖 脉瘘为～种少见的先天性血管畸形 ， 临床上无明显特征性表
图 图像 分 析 ， 有 明显 的特 征 性 改 变 。 受 累冠 状 动 脉 内径 明 具
过程 中， 心肌窦状 间隙未退化 而持续存 在所致 ， 极少 数系 由 于外伤 、 手术 、 内膜心肌 活检 、 心 冠状 动脉 介入 治疗 、 心脏移 植及感染性心 内膜炎 等后 天性 原 因所 致 ， 者除 病 因不 同 两 外， 其病理生理 和临 床表现 大致 相似 。冠 状动 脉瘘 最 常 见 累及右冠状动脉或其分支 ， 占 ５ ％ ， 约 ０ 其次为左 冠状动脉
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肺血管病盘志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ 卷第 ２期 １
Ｊｕｎｌ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｏｒａ ｏ ｒｉ ｓｕａ ＆ Ｃ ｖ
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状 动 脉 右 心 房 瘘 、 冠 状 动 脉 右 心 房 瘘 等 。 冠 状 动 脉 瘘 是 指 右 冠 状 动 脉 由 Ｋ ａｓ ｒｕｅ在 １６ ８５年 最 早 报 道 ， 于 较 罕 见 的 先 天 属
分流频谱性质 。顺序可分步骤进行 ， 先用二维超声取胸骨 旁 左 心室 长轴 、 心尖 四腔和胸骨旁大动脉短轴面 ， 重点 观察左 、
本文 回顾性分析 ８例经手术治疗 ， 证实为冠状动脉瘘 的 超声心动 图的声像图表现 ， 旨在探讨超声心动图对冠 状动脉
瘘 的诊 断价值 。 资料 与方 法 ： 、 床 资 料 ８例 冠 状 动 脉一 动 脉 瘘 一 临 肺 （Ａ ） Ｃ Ｆ 患者 ， 男性 ４例 ， 女性 ４例 ， 年龄 １ ６ ８— ８岁 ， 均 ３ 平 ８ 岁。主要 临床表现为活动 后气短 、 心慌 、 容易疲 劳及 劳力性
流压差等。
性血管畸形 ， 出率约 ０ １ ～０２ ， 检 ．％ ． ％ 占全部先心 病患者 的
０ ０５ ． ％。～０． ７％０ Ｊ ¨
。
绝大多 数是 由于胎 儿心血管 系统 发育
结果 ： Ｃ Ｆ中， ８例 Ａ 右冠状 动脉 瘘 ５例 ， 冠状动脉 瘘 ２ 左 例， 左右肺动脉瘘 １ 例。８例全部行冠状动脉造影 ， ５例经 开 胸手术治疗证实。通过 对 ８例患者 的彩色 多普勒超 声心 动
显扩张 ， 内径平均为 １２ｃ ． ｍ。走 行迂 曲， 间断 或全程显 示 可
瘘管 ， 口内径平均为 ０５ｃ 瘘 ． ｍ。分流入肺 动脉 ， 彩色多普 勒
显示心腔 内异常高速血流 ， 频谱多普勒超声 于瘘 口处探及 以 舒张期为主的双期连续性 湍流。其中 １ 双侧冠状 动脉肺 例 动脉瘘患者 ， 在肺动脉外侧壁附近可见 多个瘘管 断面呈蜂 窝
现， 多数行 冠状 动脉造影 意外地被检 出， 文献 报告 ， 有 其于冠
状动脉造影人群 中检出率为 ０ １％ ～ ．５ ．８ ０ ５ ％。 以往 临床诊断依靠冠状 动脉血 管造影 ， 因其有创 性 ， 但 费用 高不能常规应用 ， 随着彩 超技术 的发展 ， 高清 晰度 的彩 色多普勒对血管进行 的显示及瘘 口的检 出， 起着 重要作 用 ， 现 已成为冠状动脉瘘的首选 检查 方法 Ｊ 。虽然对于个别瘘
短篇论著 ・
先 天性 冠状 动 脉一 动 脉瘘 的临床超 声诊 断 肺
周 帆 寇 海燕 陶丹丹
［ 关键词 ］ 先天性冠状动脉一 肺动脉瘘 ；先天性 血管 畸形 ； 超声心动图 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －０ ２ ２ １ ） ２２４０ ０ ７５６ （０ ２ ０ ．１－２