肘关节解剖

➢ 肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肱骨下端扁而宽，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝，两者之间仅有一层极薄的骨片相隔，所以，髁上部易发 生骨折。窝下方内侧为滑车，称内髁。外侧为肱骨小头，称外髁。二髁连成 一块与肱骨长轴形成向前30°～50°的前倾角，滑车略低于肱骨小头，所以， 当肘关节伸直时呈现5°～7°的携带角。肱骨下端两侧之间隆起部为内、外 上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前壁伸肌总腱附着部。因此， 常因肌腱急骤收缩造成内、外上髁撕脱骨折。
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
处于半伸直位，被动伸直不能 2. 肘后有空虚感，可摸到凹陷处 3. 肘部三点关系完全破坏 4. X线检查可协助诊断
肱骨髁上骨折
➢ 肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40 ％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛 缩，晚期可出现肘内翻等畸形。 1、伸直型
➢ 最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸 直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁 推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。 骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向 前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧 方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折 肘内翻发生率可高达74%。
➢ 肱骨远端全骨骺分离的诊断依据 肱骨远端全骨骺指肱骨小头、内上髁、滑车、外上髁 4块骨骺借助软骨联成一体。全骨骺分离是指 四块未骨化或未完全骨化的骨骺损伤， 在1～6岁中，肱骨远端四块骨骺中，只有肱骨小头骨骺发生骨化，其他3块骨骺在X线 片不显影。因此，肱骨远端全骨骺分离常以肱骨小头骨骺位置作X线诊断主要依据。
➢ X片检查：是诊断本病的重要方法。受伤后不久可出现局限性肿快。 伤后3-6周，可见到软组织内骨化影，最初呈云雾状环形钙化，在肿 块内可显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。以后轮廓逐渐清 除，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，中央透亮。伤后5-6个月 肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。
➢ 2、屈曲型 较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴 力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前 移位，骨折线由后下斜向前上方。
肱骨远端全骨骺分离
➢ 初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺 端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。其临床特 点与肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。 幼儿肘部骨骺多未骨化，骨折线不能在X线直接显影，误诊率极高。 正常肘部骨骺出现和闭合年龄 对肘部损伤的认识有重要价值。肱骨远端有4 骨骺，其 中出现年龄顺序为肱骨小头1～2岁，内上髁7～8岁，滑车9～11岁，外上髁11～13岁， 而闭合年龄均在16～18岁，其中内上髁较其他3个骨骺闭合较晚。桡骨小头骨骺出现时 间为5～7岁，尺骨鹰嘴骨骺9～11岁，二者闭合年龄与内上髁骨骺闭合年龄相同，为 17～20岁。
肘关节基本解剖
➢ 由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。 其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小 头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺 近侧关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊 外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角 形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧 屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。 此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此 韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿， 桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发 生桡骨头半脱位。
解剖概要
肘关节脱位 发生率仅次于肩关节脱位
肘关节后脱位为什么最常见?
➢肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨 冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨 向后移动的能力要比对抗向前移动 的能力差。所以肱关节后脱位远比 其它方向的脱位较为常见.
肘关节脱位
解剖概要 机制及分类 临床及诊断
治疗
肘关节后脱位
有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见 1. 患处肿，痛，不能活动，肘关节
3、肘关节脱位合并肱骨外髁或肱骨内髁骨折：此时骨折块通常向后外或 后内移位，复位容易，复位后骨折线清晰，肘后三角关系异常。
4、肱骨髁间骨折：此时肱骨内外髁分离移位，尺桡骨近端与肱骨距离变 短。
5、如肱骨外髁未骨化，X线表现与全骺分离鉴别困难。发病年龄与移位 方向可作参考。肘关节常见为外侧脱位，全骺分离远段往往内移。根据整复 过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊 断依据。
创伤性肘关节炎
➢ 创伤性肘关节炎是肘关节创伤后的继发性病变，主要表现 为肘关节疼痛和活动受限，其改变主要表现在关节软骨软 化、脱落，软骨下骨质增生、硬化，最后关节面大部分消 失，关节间隙狭窄。
➢ 创伤性肘关节炎主要发生在肘关节骨折、脱位，特别是关 节面的损伤后。关节软骨损伤后复位不佳；或粗暴手术加 重其损伤；或骨折畸形愈合，关节负重不均，最终都可致 创伤性肘关节炎。
6、外髁骨折合并肘关节脱位。极少见。偶见于学龄后的儿童。临床表现 兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为全骺 分离。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
骨化性肌炎
➢ 骨化性肌炎好发于肘关节，是一种进行性的异位骨化，确切发病机制 目前还不清楚，多与肘部创伤有关。研究显示，肘关节损伤后，发生 骨化性肌炎的概率为3%，85%的肘关节骨化性肌炎曾发生过肘关节 脱位。Leabharlann 肱骨远端全骺分离鉴别 诊断
➢
1、肘关节脱位：在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关
节囊及韧带结构薄弱，脱位机率极少，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及
肘后三角关系异常的临床表现。在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵
轴延线通过骨化中心，肘脱位即可排除。
2、肱骨内髁或外髁骨折：此时骨折块大多侧方或/ 和旋转移位，尺桡骨 近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常。压痛限局于关节外侧，有时可触到 外髁异常活动。X线摄片，肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移 位。
➢ 目前认为，产生骨化性肌炎的病因主要有以下几个：①创伤：骨折脱 位导致骨膜掀起、撕裂，导致骨母细胞释放到软组织中，最终形成骨 细胞，造成异位骨化；②刺激：损伤组织也可分泌骨形成蛋白，刺激 间叶细胞变成骨母细胞、骨细胞，最终造成异位骨化；③存在基因表 达缺陷的间叶细胞或存在连续发生骨化组织的环境，这些细胞接受适 当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。