可吸收骨粉载药抗生素治疗慢性骨髓炎

可吸收骨粉载药抗生素治疗慢性骨髓炎

慢性骨髓炎的治疗中，一期进行清创，开窗引流，灌洗等是常用手段，但是往往效果不佳。二期行自体骨移植一直是填充骨缺损的金标准，但是其来源受限[1][2]，而且在炎症控制不充分时多被吸收或成为死骨。而同种异体骨虽然可以解决量不足的问题，但又存在可能引起免疫反应或是加重感染等不足[3][4]。抗生素骨水泥的出现，特别是抗生素链的应用，为骨髓炎治疗提供了新的途径。但由于其不可吸收，成为病灶部位异物,需要手术取出后再植骨。近年来，医生把更多地关注投向具有生物相容性好、可降解和可注射、可载药等优点的硫酸钙和磷酸钙骨粉，使其在临床上使用越来越广泛。

治疗方法（分为2期进行）

一期治疗：

1.软组织病灶切除，坏死骨清除。病灶区辅以中药外敷。

2.病骨开窗引流（髂骨、跟骨）

3.灌洗（胫骨、股骨），对硬化骨采用磨钻打磨其表面处理。

4.对于长管状骨已经封闭的髓腔，在扩创时凿开髓腔，

5.在髓腔内首先添加抗生素链或抗生素骨水泥作为抗炎的过渡

阶段，同时置管灌洗。4～6周后再次手术取出水泥。

6.再次清扩创

7.手术前常规作细菌培养和药敏检查。治疗过程中根据辨证给予

外用和内服中药

二期治疗：

1.所有病例经过一期常规治疗，时间约为4周～6周。

2.局部病灶没有红肿、疼痛、脓性渗出后，根据培养结果使用

载药抗生素骨粉填充，伤口一期闭合。

3.抗生素与骨粉比例举例，为5g思迪骨粉加0.8g万古霉素。根

据病灶大小不同，使用载药骨粉量5g～30g不等。

4.自制备载药万古霉素骨粉方法及用法：按照思迪硫酸钙骨粉

的用法，5g骨粉加入0.8g万古霉素。抗生素量随骨粉多少呈倍数加入，对骨粉凝固后的强度不会造成影响。首先，取出抗生素链再次清创病灶，观察病灶周围呈新鲜骨质，冲洗干净并拭干病灶区。取无菌包装的骨粉，加入相应倍数的抗生素，用包装内的稀释液加以调和至糊状，在6分钟内填充至病灶内。

参考文献

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