《子宫发育异常》PPT课件

右，副中肾管的头端分别分化成为输卵管，中段及末端逐渐融合，
构成子宫体、子宫颈、和阴道的上1/3段。约在12周时，两侧的副
中肾管间隔消失，从而形成单腔的子宫腔和阴道。
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2.女性内生殖器发育异常的形成
胚胎发育时期，当各种致病因素作用的内生殖器的形成 环节，使得某一阶段的发育受到影响，均可造成内生殖 器的发育异常。如影响两侧副中肾管的融合可以造成双 子宫，造成间隔的吸收障碍可形成纵隔子宫。如果一侧 副中肾管的发育停止，可引起单角子宫等。
少数患者一侧宫腔因纵隔膜的 关系，与宫颈管、阴道不通或 通道狭窄，从而造成宫腔积 血，使得宫腔内呈低回声。
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鉴别诊断
1.双子宫、双角子宫、纵隔子宫 （1）双子宫和双角子宫宫底有凹陷，纵隔子宫无凹陷。 （2）双子宫宫腔是完全分隔的，双角子宫宫腔没有完全分隔。 2.单角子宫、残角子宫、不对称双子宫与浆膜下肌瘤
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根据副中肾管发育的障碍分类:
1.副中肾管停止发育：
（1）幼稚子宫或先天性无子宫
（2）单角单颈子宫：一侧中肾管发育完全，停 止发育的另一侧也可形成残角子宫。
2.副中肾管会合后不良
（1）双子宫：全段副中肾管未会合
（2）双角双颈子宫:部分会合
（3）双角单颈子宫：部分会合
（4）弓形子宫：接近完全会合
3.副中肾管会合后未完全退化
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性内膜，可发生周期性出血，内为低、无回声。
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纵隔子宫：子宫大小形态完全符合正常子宫。仅横切面探及子宫内膜分隔成两团，之间 为回声稍低的纵隔。完全性纵隔子宫在任何水平的子宫横切面上均为两团子宫内膜横切 面回声。而部分性纵隔子宫在横切面扫查逐渐接近子宫内口时，原分离的两团子宫内膜 距离逐渐缩小，最后合并，和正常的子宫横切面一致。
单角子宫、残角子宫及不对称双子宫内有内膜回声。 3.始基角子宫与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤
始基角子宫因无宫腔无内膜易与浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤混淆。鉴别要点：始 子宫内回声多较均匀，有时可探及同侧卵巢回声。肿瘤回声多不均匀。
三维超声（经阴道）对先天性子宫畸形的诊断和鉴别诊断优于二维超声。
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临床表现
子子宫宫内膜发的超育声异检查常
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胚胎发育特点
ห้องสมุดไป่ตู้
1.女性内生殖器的胚胎发育
胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的
始基。其中，中肾管发育成男性内生殖器，而副中肾管发育为女性
内生殖器，这些由细胞核内的性染色体来决定。如果性染色体核型
为XX，则中肾管退化，副中肾管发育。大约在胚胎发育的第六周左
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始基子宫： 1.青春后期妇女 2.子宫较小，仅1～
2cm长 3.无子宫内膜和宫腔
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双子宫：盆腔内探及两个大小基本一致，形态规则，回声均匀的 子宫。其体积较正常子宫稍小，均可见宫腔线。多数为双宫颈双 阴道。
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注意：双子宫少数患者一侧子宫与宫颈管不通或经狭小管道相 通，在性激素的周期作用下，子宫内膜发生规律性脱落，从而 引起该侧宫腔积血。经阴道超声检查时可见子宫明显增大，肌 层较薄，宫腔内充满低回声的液体回声，内部可有细小密集的 光点回声。与阴道相通侧子宫形态正常，且被挤压在一边，此 时如果检查粗心，可能会漏诊为单子宫、宫腔积血、或误诊为 附件囊性包块。经阴道超声检查时应注意。
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子宫发育异常的分类
根据子宫的有无分类：
1.先天性无子宫
2.子宫发育不良：即幼稚子宫（最常见） 又根据子宫发育的不同分为： （1）双子宫：双子宫并双宫颈双阴道/双子宫并单宫颈单 阴道 （2）双角子宫/鞍状子宫 （3）单角子宫/残角子宫 （4）纵隔子宫：完全性/部分性
3.始基子宫
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双角子宫：纵切扫查未见明显异常，横切子宫下段内膜正常，宫底 部子宫分为两部分，分别有内膜存在，宫底增宽，左右各有一角状 突起，呈“蝴蝶征”。
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单角子宫：子宫底部横切面仅有一侧突起，宫腔形态呈“半月形”。 残角子宫：在探及单角子宫的同时，在子宫一侧探及等回声结构，如内有功能
1.无症状
大部分子宫发育不良无临床症状。尤其双子宫、纵隔子宫、双角子宫、鞍状子宫 等。月经量在正常范围，并可正常妊娠及生育，仅在手术中发现。
2.月经量减少
常见于单角子宫。
3、阴道不规则流血
常见于有内膜的残角子宫，且与另一侧宫腔相通。多为陈旧性暗红色血液。双子 宫和纵隔子宫在一侧宫腔引流不畅时也可出现。
（1）纵隔子宫
（2）不完全纵隔子宫
4.混合缺陷：包括子宫各种形态畸形
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声像图特征
先天性无子宫：盆腔内探及不到正常的子宫声像。常合并无阴道。
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幼稚子宫 ：
1.青春后期妇女
2.宫体各径线明显比正 常要小
（如前后径小于2cm）
3.宫颈相对较长并明显 位置异常（过度前屈或 后屈）
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4.原发性闭经
常见于先天性无子宫和始基子宫患者，表现为18岁后仍无月经来潮。如卵巢发育 正常，患者第二性征发育正常。仅表现无月经。
5.原发性痛经
常见于残角子宫、双子宫、或纵隔子宫伴一侧引流不畅时。
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超声诊断临床意义
子宫发育畸形可无临床症状，常不易早期发现，亦有正常 妊娠和分娩者，但因子宫发育不良常引起原发性闭经、不 孕、习惯性流产、病理妊娠、难产和子宫自然破裂。及早 发现子宫畸形可以预防和减少母婴并发症。声像图的检查 可比较准确地提示某些子宫先天性畸形，为临床提供一项 简易和安全的诊断方法。