第十五章 艾达·J·奥兰多的护理程序理论

③护士在完成护理活动后立即能证实活动是有效的；④
护士行动时避免采取与满足病人需要无关的活动
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的应用
（一）在临床护理中的应用 • 早期主要是用在精神卫生护理领域，如美国中密苏里州精 神卫生中心和加拿大新斯科舍省一家综合医院的精神科
理论的基本内容
（三）对护理学科元范式中核心概念的诠释
1. 人
• 人是具有需要的发展的生物，具有自我的主观
感觉和情绪的个体，而这些主观的感觉和情绪
未必能直接观察到
理论的基本内容
（三）对护理学科元范式中核心概念的诠释
2. 健康
• Orlando并未对健康的概念进行界定
• 认同“健康是一种安适感，需要得到满足，舒
适感”
理论的基本内容
（三）对护理学科元范式中核心概念的诠释
3. 环境
• Orlando的理论也并未定义环境
• 理论只关注病人个体的即时需要，未提及病人
家属及其他群体
• 也未阐述环境对个体的影响
理论的基本内容
（三）对护理学科元范式中核心概念的诠释
4. 护理
• 护理是对那些有或将有无助感的人做出的反应 • 护理的核心是病人“即时性”体验下的照护过程，以避免、 缓解、减轻或消除个体的无助感 • 护士通过自己的反应（包括感知、想法和情绪）发现并帮
• 通过感官所获得的信息是护理资料的主要来源
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
• 专业护理功能(professional nursing function)：
是“发现并提供帮助满足病人的即时需要”
• 病人的当前行为(patient’s present behavior)：
通过观察和分析病人的当前行为，护士可以判断
程的实质，认为Orlando理论有助于改善护理管理效果。
理论的应用
（四）在护理研究中的应用
• 研究发现护士应用审慎的护理程序可帮助病人应对疼痛、减轻焦 虑、减轻入院初期或术前的应激，帮助母亲掌握更多疾病治疗知 识，促进儿科手术患儿的配合和减轻术后并发症，促进急诊科护
士克服与家庭暴力受害者沟通的障碍
理论的分析与评判
5.理论具有一定务实性 • Orlando理论的应用主要集中于临床实践、护理管理和护理 教育领域等领域，虽然系统应用的报道并不多，但理论中 的一些概念和思想已广泛应用于许多护理教育和临床实践 机构
• 但一些重要概念使用上存在多词替代描述的现象，这种同
义反复的情况在一定程度上影响了理论的逻辑性
理论的分析与评判
4.理论具有一定可测试性和经验性
• Orlando本人及其他研究者已开发出基于理论的概念框架及 其他测量工具，用于护生和临床护士沟通能力的培训，相 关研究报告在一定程度上验证了Orlando提出的理论假设
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的基本内容
（一）理论的基本假说
1. 关于护理的假设
• 护理是不同于其他学科的独立的专业
• 专业的护理具有独特的功能并产生独特的效果
• 非专业的护理与专业的护理是不同的
• 护理与医疗是合作的关系
和评价护理活动的结果提供了有效的程序，并提出了护理
区别于其他专业的独立性特征
理论的分析与评判
2.理论的内部一致性有待提高
• Orlando理论的描述比较清晰，理解起来并不困难 • 但作为早期发展的护理理论，理论对某些护理学核心概念， 如环境、健康、护理效果等，并未做出明确的界定，尤其 是对有关护理结果的一些变量，如病人行为的改善、痛苦、
第十五章 艾达· J· 奥兰多的护理程序理论
第二军医大学护理学院 张静
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论家简介
Ida Jean Orlando
（艾达· J· 奥兰多）
• 意大利裔美国人 • 1926年8月12日生于纽约 • 临床实践者、教育者、研究者和顾问
②这些“感知”自动地引发一些“想法” ③每个想法会自动地引起某种“情绪” ④个体采取行动
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
• 审慎的护理程序(deliberative nursing process)：
• 产生良好结果的护理行为为审慎的护理程序或审慎的 反应(deliberative response)，产生不良结果的护理 行为为机械的反应(automatic response) • 机械的反应是指护士无视病人的感受和需要，按以往 惯例、常规等做出决定；审慎的反应是护士和病人经
无助感、对帮助的需要等未做解释，因此在判断护理活动
的效果时，无论对机械的行动还是审慎的行动，其护理效 果均难以判断
理论的分析与评判
3.理论具有一定简洁性
• Orlando理论中所涉及概念较少，概念间的关系相对简单， 容易理解，在阐述有关人际交往的模式和审慎的护理程序 时逻辑较为清晰，为临床护理实践提供了基本的思考和执 行的框架
理论家简介
教育背景 • 1947年—纽约医学院Lower第五大道医院护理学院 • 1951年--布鲁克林圣约翰大学
公共卫生护理学士学位
• 1954年--纽约哥伦比亚大学师范学院
精神卫生咨询硕士学位
理论家简介
实践经验 • 她在产科、内科、外科和手术室等多个领域工作 过，曾担任过临床督导和护理主管
• 1954年，就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫 生和精神病护理学副教授和研究生教育项目主任 • 1962年后，移居巴尔的摩，受聘于一家精神科医 院和老兵医院，担任精神卫生的临床护理顾问
• Peplau的人际关系理论
• 护理是一种需要帮助的 人和护士的关系，护士 能够识别他们的需要
• Orlando理论与其有共 同特点
Hildegard E. Peplau
理论来源
• 研究方法借鉴美国实用主义学派的符号互 动论 • 理论范式来源实用主义哲学家Dewey的理 论和美国科学哲学家Kuhn的科学理论
理论的应用
（二）在护理教育中的应用 • 自 1961 年以来， Orlando护理程序理论为护理教学和培训
提供了有用的概念框架
• Orlando 开发了一个护理过程记录单，并用于对护生的教 学，发现可促进护生对病人行为的即时反应的表达、对自 己即时反应正确与否的确证或纠正，目前已广泛应用 • 美国南达科塔州立大学应用 Haggerty 基于 Orlando 理论提
理论家简介
学术成果
《动态的护患关系： 功能、程序和基本原则》
《护理程序的规范和教 学：评价性研究》
理论家简介
学术成果 • 波士顿大学护理学院讲授护理理论和指导研究生 • 担任新英格兰高等教育管理委员会项目顾问，马 塞诸塞州沃尔瑟姆地区州医院主管教育和科研的 护理主任
• 为多家护理学院、卫生部门担任护理管理和护理 教育方面的顾问，包括马塞诸塞州护士协会、哈 佛社区健康计划管理委员会委员
理论的基本内容
（一）理论的基本假说
2. 关于病人的假设
• 每位病人对帮助的需要都是独特的 • 病人并不天生具备表达自身需要的能力 • 当病人不能独立地满足自身需要时，他们会感到不适 并依赖护士的帮助 • 病人的行为是有“深层含义”的
• 病人能够并且愿意与护士进行语言或非语言沟通
理论的基本内容
（一）理论的基本假说
助病人满足即时需要
• 护理的目标是增加病人的安适感、自我照护能力和行为的 改善
理论的基本内容
（四）审慎的护理程序理论 • 阐述的是护士 了解病人当前 行为的含义、 发现病人的即 时需要并提供 帮助满足病人 即时需要的基 本过程
图15-3 现代护理程序与Orlando护理程序的对应关系
理论的基本内容
• 评估始于病人的当前行为，病人的当前行为刺激护士做 出即时反应，此时护理程序即开始 • 护士的反应包括4个连续部分，即护士正确感知病人的 行为、思考所感知的事物、产生相应的情绪和与病人沟 通，确认自己的感知、想法和情绪是正确的 • 评估基于直接的和间接的资料
理论的基本内容
（四）审慎的护理程序理论
学习内容
一 二 三
理论家简介
理论的分析与评判 案例应用
理论来源
• 自己原创
• Orlando声称自己的理论是在观察和分析本人 所记录的护士与病人互动活动的基础上形成并 发展起来的 • 被认为是第一位基于护理实践总结归纳提出护 理理论的学者
理论来源
2. 诊断----需要帮助
• 护士经过与病人沟通后，确认病人需要帮助 • 不仅列出需要帮助，还要有帮助的具体指向 • 根据病人对需要满足的迫切性确定提供帮助的优先顺序
理论的基本内容
（四）审慎的护理程序理论
3. 实施----护士的行动
• 一旦确认病人需要即时帮助，即通过护理活动完成护理 程序，包括机械的行动和审慎的行动 • 审慎的护理活动的判断标准是：①护理活动是在证实了 护士对病人当前行为的反应是正确的基础上采取的；② 所采取的护理活动是与满足病人的即时需要相关联的；
• Olson和Hanchett应用Orlando理论为框架，发现护士表达的同理、 病人感知到的同理均与病人心理不适成负相关，而护士表达的同 理与病人感知到的同理呈中等程度正相关 • Sheldon等探索将社会信息加工理论与Orlando的理论相结合用以 解释护士对病人的反应过程，进一步发展了理论
学习内容
3. 关于护士的假设
• 护士对每位病人的反应都是独特的 • 护士有责任帮助病人避免和缓解不适 • 护士的思维能力是帮助病人的主要工具 • 护士对病人行为产生的机械性反应达不到预期的护理 效果
• 护士通过自省来提高护理水平
理论的基本内容
（一）理论的基本假说
4. 关于护患关系的假设
• 护患关系是一个动态的整体
• Orlando 的 学 生 Mimi 以 Orlando 理 论 与 Henderson 、
Wiedenbach理论为基础提出病人照护和管理的服务框架 • 1994 年，新汉普郡医院护理部将 Orlando 理论用于护理实 践和护理管理 • 1996 年 Rosenthal 将 Orlando 理论用于围手术期护理，通 过个案研究提出Orlando理论适用于手术室护士与病人之间 建立良好的动态关系
出的沟通模式培养新生，也用于高年级护生沟通能力的培
养
理论的应用
（三）在护理管理中的应用
• Schmieding 将 Orlando 理论引入到护理管理及护理领导力
领域，发现大部分护理管理者并不认为护士所提出的情况 属于问题情境，在与护士的交互过程中，管理者的情绪往 往是负面的，并且未经审慎的探究就采取行动。她理论性 地分析了管理者与护士的互动、管理者决策和采取行动过
过一个共同参与的沟通过程，确定病人的需要后进行
的规范的专业反应
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
图15-1 隐晦的人际交往
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
图15-2 外显的人际交往
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
• 改善(improvement)：
• 审慎的护理可使病人的行为不断得到改善，并 产生积极的累积效果
（四）审慎的护理程序理论
• 总的来说，两种护理程序的总体特征是相似的， 都是关于护士与病人交互的过程，都强调护患之 间的互动，且将病人视为一个整体 • 这两种护理程序都被用于指导和评估护理实践， 并且它们描述的都是审慎的专业护理过程
理论的基本内容
（四）审慎的护理程序理论
1. 评估----护士的反应
病人是否处于问题情境
理论的基本内容
（二）理论的主要概念
• 即时反应(immediate reaction)： 护士对病人当前行为的感知(perception)、随之 而来的想法(thought)和情绪(feeling)
• 个体对事物的感知和行动过程分为4个阶段：
①个体通过五官“感知”一个或多个客体
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的分析与评判
理论对护理学科意义重大
理论的内部一致性有待提高
理论具有一定简洁性 理论具有一定可测试性和经验性
理论具有一定务实性
理论的分析与评判
1.理论对护理学科意义重大
• Orlando理论推动了人们对护理实践看法的转变，这是一种 里程碑式的转变，人们从只注意护理的现象转向关注护患 间互动的过程及可能产生的结果 • 学者认为Orlando理论最大的贡献在于为评估病人即时需要