认知障碍评定与治疗

评估中
• 环境安静 • 动态观察 • 评定表的选择
意识障碍
1.意识状态 昏迷、昏睡、嗜睡 2.GCS昏迷量表
无意识障碍
1.简明精神状态量表 2.认知功能筛查量表
3. 认知功能评定量
4.韦氏记忆量表
Biblioteka Baidu
5.常识-记忆-注意测验
促醒
脑保护 脑复苏
1个月植物状态 临床治疗
昏迷时间＞1年
3个月持续植物状态 康复治疗
认知障碍评定与治疗
康复医学科 冯虹
• 设计更巧妙的实 验
• 利用视错觉、认 知错觉提示注意 力和意识
• 大脑不是模块化 机器 • 简化了大脑工作 原理
• 神经网络，比 “模块”更贴切
成年人神经元可再生吗？
成年人大脑惊人的可塑性
• • • • • • 运动 饮食 兴奋剂 电子游戏 音乐 冥想
• 意念失用： 演示日常用品的使用操作（打电话、点烟、 梳头、刷牙） • 意念运动失用： 言语指示做动作（如敬礼、再见、过来、 剪刀布石头等） 做模仿动作（如用拇指和示指作成圈、用 手指做狐）
• 口舌面失用：口头指示露牙、尖嘴、伸 舌 • 结构失用： 描图、画图（时钟、房子、花、立体图 形） 用手指做对称动作 • 穿衣失用：穿上衣、裤子
认知康复治疗
• 针对性
• 重复性 • 多样性
• 现代性
失用与言语失用
失用
失用 • 对言语不能产生有效动作 • 不能正确模仿 ， • 对所见物品不能产生正确的应答动作 • 在实际使用物品时存在障碍
不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作
失用症的分类
意念性失用
意念运动性失用 结构性失用 穿衣失用
常见失用症的检查
发音不固定；言语始发困难。
• 单侧左大脑半球的 损伤伤及第三额回 • 伴Broca失语
★观察 自发语是否具有言语失用的症状特征 ★评定表 言语失用评定表
言语失用的治疗
建 立的 目运 标动 音模 发式 出
判断出正确音、 错误音
指导构音器官发 音、建立和强化 视觉记忆
参考“8步骤”
1.在视觉听觉刺激下与患者同说 2.呈现视觉刺激来复述 3.在听觉刺激下复述 4.在听觉刺激5秒后再复述 5.利用文字刺激进行朗读 6.除去文字刺激后说出目的词 7.提问后自发回答 8.在有游戏规则的场合下说话
早期、综合
• • • • • • • • 防治联合伤 脑保护治疗 保持呼吸道通畅 防治感染 预防和控制高热 加强营养 防治并发症 高压氧治疗 • • • • • • •
尚无特异性方案 电刺激 超声波 肢体被动活动 中医 音乐 亲情疗法 环境刺激（视听嗅味触）
认知与知觉障碍的康复治疗
• • • • • • • • 注意障碍 记忆障碍 问题解决障碍 躯体构图障碍 空间关系障碍 失认症 单侧忽略 失用症 • • • • • • • • 反应时、稳定性、选择性 注意力、内辅助、外辅助 分类、推理、抽象与概括 左右分辨、躯体辨认 图形背景、空间定位 视、触觉、听 基本技能、作业、感觉输入 基本技能、提示、环境适应
失用症的康复治疗
意念性失用
理解物品如何使用 连环技术、分解动作 正确运动计划 输入刺激提示 构成能力 由易到难、实用活动 分析原因 有的放矢、重复实践
意念运动性 结构性失用 穿衣失用
言语失用
• 不能执行自主运动进行发音和言语活动 • 运动神经命令不能有效地传递到言语所需肌肉组
织——运动程序障碍
• 努力、试探性、摸索 自我纠正；重复相同的言语
知觉与认知
• 知觉——通过躯体 感觉和大脑反应过 程对周围环境的认 识。 • 认知——运用和处 理所获得的讯息进 行思考和行动
评
注
1.注意力 2.记忆力 3.定向力 4.思维运作 5.知觉 6.语言
估
• 康复评估（治疗）最困难问题之一 • 病人和家属的接受和应对
评估前
• 语言流利程度 • 文化水平 • 听觉与视觉、痴呆 • 抑郁症、情绪障碍 病史、其他功能状态
还需进行
1.发声练习 2.构音器官训练 3.构音训练 4.言语方式的变化训练