COPD(慢性阻塞性疾病)

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Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760
COPD将成为全球第三大致死病因
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD 下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故
肺结核 胃癌
1990
1 2 6 3 10 9 7 14
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南
山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣
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GOLD简介
• GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡 议”。
• 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多 个地区有关COPD 诊疗的依据。
• 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文
• 频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既 往急性加重病史。
• 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
• 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险 增加。
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(4)合并症评估
• 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降， 代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。
件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。
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中国COPD流行病学
• 患病率
– 40岁及以上人群：8.2% -12% 男性：12.4%
女性：5.1%
农村：8.8%
城镇：7.8%
遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿 或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。
• 这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者 常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
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COPD综合评估
风险 (GOLD气流受限分级)
风险 (急性加重史)
4
(C)
3
(D)
≥2 Or
≥1加重导致的住院
more
2
(A)
1
(B)
1（加重未导致住院）
0
CAT<10 症状 CAT≥ 10
Hale Waihona Puke Baidu
呼吸
mMRC 0-1 困难 mMRC≥2
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第1章：定义和概述
GOLD 2016
第2章：诊断和评估
第4章：COPD稳定期管理
第5章：COPD急性加重期管理
附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS
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GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标
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COPD诊断标准
症状 呼吸困难
咳嗽 咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 家族史
肺功能测定
2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关
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肺功能测试
1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，
表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。
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GOLD 2016
第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS
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定义和概述
• COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治 的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗 粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影 响患者的整体严重程度。
2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最
大值及最小值差异小于5% 或150m编l 辑版ppt
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诊断 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
鉴别诊断
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限
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COPD危险因素
✓ 吸烟 ✓ 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 ✓ 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 ✓ 室外空气污染 ✓ 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 ✓ 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因
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GOLD 2016
第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS
FEV1 > 80% 预计值 50% < FEV1 < 80%预计值 30% < FEV1 < 50%预计值
FEV1 < 30%预计值
*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1
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（3）急性加重风险评估
• COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的 每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休 息
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
mMRC分级4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱 衣服时出现呼吸困难
圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和 COPD 评估测试（CA
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（2）肺功能分级
GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度
早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症 状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气 流受限大部分可逆
听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功 能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示 支气管扩张、管壁增厚
所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实； 当地结核病流行史
年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见 于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区
主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性 鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺 过度充气。
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COPD评估包括
（1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估
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（1）症状评估
mMRC评估呼吸困难严 mMRC评估呼吸困难严重程度 重程度
mMRC分级0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC分级1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
mMRC分级2 mMRC分级3