急性心包填塞观察与护理

心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗 多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血
• 特点：看得到，特征明显，容易判断 • 出血： • 术后3-4小时内，10岁以下的小儿心
包、纵膈的血性引流液>50，成人血性 引流液>100引流液呈鲜红，有较多血凝 块，术后当天突然引流管无波幅应严密 观察并查原因。
急性心包填塞的术后早期观察
1、颈静脉怒张： 平均心房压、心室舒张后升 高， 常达12-252O，主要是因为心脏压塞的病 理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因心包内 容物而受限。 2、血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小， 心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效 。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容 和升压等无效。
心包积液↑ 心包腔压力↑
血压↓↓
心室舒张期充盈障碍
静脉回流受阻 心输出量↓
舒张末期容 量↓
每搏量↓
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞的临床表现
颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高，心前区如有伤口者（随呼吸或心跳有血液外溢） 心尖搏动减弱或消失，心音远弱 奇脉、 （吸气时颈静脉明显怒张）。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
4、适当应用抗生素，以预防感染。
外科出血性心包填塞
急性心包填塞 观察及护理
源自文库
心包的结构与解剖
心包 （ ）为包裹心脏及大血管根部 的囊状结构，由内、外两层构成。
• 内层：浆膜心包（）分脏、壁两层。
•
两层间的腔隙为心包腔 （）内
•
含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（）由致密结缔组织构成，有固 定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
急性心包填塞的术后早期观察
•3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤 下降，使肾血流量减少。
•4. 引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原 较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳 定者。
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰，未闻及 湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性 烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降 等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病 员的同时，应立即报告医生。
正常心包腔内可含20-50液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120不会 引起血液动力学改变。 心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程度（ 120），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和心脏跳 动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞的氏三联征
急性心包填塞三个典型征象（氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35％～40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心 包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
急性心包填塞的术后早期观察
• 总之，外科性出血应分秒必争，加速加压输 血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行 手术室行2次开胸止血术/床边开胸止血（有条件） 。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫， 抢救生命。