【核医学】第11章肾显像及功能测定

（四）异常类型及临床意义
不显影-肾主动脉栓塞/肾移植超急性排异 显影迟,肾影淡而小-肾主动脉干狭窄和肾萎缩等
肾血流灌注影像
局部放射性缺损或减低区-局部缺血或良性病变
已知占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的 放射性聚集 (恶性病变)
（四）异常类型及临床意义
不 显 影 持续不退：弥漫性肾小管管腔内淤塞
第一节
案例:
肾动态显像和肾小球 率过滤测定
患者XXX，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频 一月余于2007年2月12日入院。既往无特殊病史，有碘过 敏史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分, 血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全 身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软， 肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛， 左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率90次 /分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理 反射存在，病理反射未引出。
B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿
管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。
卡托普利实验-血管紧张素转换酶抑制剂-血管紧 张素II减少-肾小球率过滤下降，健侧不受影响）
三：总肾和分肾功能评定
GFR可以分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功 能检查灵敏而稳定可靠。
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男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显 像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
肾脏血流的调节：
（1）自身调节：动脉血压在80-180mmHg范围内变 化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因 受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量 保持稳定） （2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时， 肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液 分配的需要相适应。
一：原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞 分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机 或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像， 可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质 影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂 和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
（二）方法------“弹丸”式静注; ERPF:131I－OIH（邻碘马尿酸） 99Tcｍ－半胱氨酸(99Tcｍ－EC) 99Tcｍ－巯基乙甘肽(99Tcｍ－MAG ) 3 (肾小管分泌) GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。
左肾积水术前：GFR测定
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、 血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改 善(B)。
四：尿路梗阻的诊断与鉴别诊断
肾小球滤过示意图
影响肾小球滤过的因素 ：
1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊 内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊 内压）
2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小 囊脏层上皮细胞构成。
泌尿系统放射性核素检查可以显 示肾脏的位置、形态、大小，了解双 肾的血供和功能，判断上尿路引流情 况，并提供定量、半定量的有关参数， 为临床评价肾实质功能和上尿路引流 情况提供重要的信息。
肾实质影像
瘢痕征：凹陷性缺损区 边缘征-显影肾皮质围绕肾盂积水的空白区， 延迟显像可见不同程度的放射性填充 ▲ 肾盏、肾盂无放射性增强,提示显像剂 滞留在肾实质内。 ●原尿生成减少。 ●弥漫性肾小管管腔内淤塞。 ●肾小管管腔内压力增高。
肾盏、肾盂或输尿管显影 明显而扩大，消退缓慢
排出影像
在泌尿系之外出现放射性影像
三、临床应用
一：急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显是 本病的首选方法。 临床：肾区急性剧烈持 续性疼痛，常伴血尿 影像：患侧肾灌注不良 甚至缺损，全肾实质 影小而淡，或局部缺 如。
肾静态显像
二：单侧肾血管性高血压筛选 肾动脉狭窄-远端肾动脉压及血流量降低-刺激肾素生成作用于肝脏合成血管紧张素I-在ACE作用下生成血管紧张 素II-肾小球微球小动脉收缩-灌注压及滤过压增高-自动 调节肾小球滤过率 健侧先显 后淡. 患侧先淡 后显.
问题：
1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起 左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么 信息？ 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂 造影？ 明确左肾功能情况（包括血流灌注、GFR以及排泄 情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等 碘过敏
问题：
3、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显像 对留存的右肾功能判断有什么意义？ 客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的 肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有 助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方 案和评价预后 左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好， GFR>30ml/min，手术切除左肾，术后肾功能指 标基本保持正常；若右肾功能较差<30ml/min， 应尽量保存残留左肾功能，同时治疗和用药时 注意保护盒改善右肾功能。
第十一章 肾显像及功能测定
肾 脏 解 剖
肾皮质： 肾单位：每侧100W 肾小球 肾小管 肾小囊
肾 脏 核 素 显 像 图
肾 脏 生 理
肾脏血液供应的特点 ：
（1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的20%25%，90%存在于肾皮质。 （2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉， 其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。
（三）正常所见及参考值 ２ 秒 ２～４ 分钟 ４分钟
腹主动脉 上段显影
肾内小动脉和毛细 血管床的血流灌注
肾灌注显影
显像剂被滤过或摄 取在肾实质尚未被 冲刷至收集系统
放射性向肾 盏、肾盂集中
肾实质显影
集合系显影
膀 胱
肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法
肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法