弹性超声简介

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• Brock 等对229 例患者进行
TRUS 和 TRTE 检查后行穿
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导尿管后再行检查，后者结2合5
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弹性成像分析的定量指标
• 弹性分级法属于定性分析，医生在数据采集及图像分析过程 中均存在一定的主观差异性，而弹性应变率（strain ratio， SR）可以弥补此局限性。
• 弹性应变率（strain ratio，SR）是一种以病灶与正常组织 应变比值的形式客观评价组织相对硬度的半定量参数分析方 法。
超声弹性成像简介
厦门大学附属第一医院 段波
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超声的发展历史
ABCDE
A超（幅度调制型超声）
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B超 （辉度调制型）
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超声 ABCDE
• Colourful • Doppler
4
GE彩超
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E • So what is
in Ultrasound ?
E 在超声中代表什么？
Elastography
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• SR测量:SR = A区应变/B区
应变，A区域为病变区域(蓝色
区域或二维异常回声区及结
节),B区域为对照区域。
• 张旭等发现前列腺良恶性病灶
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的 SR 值具有明显的差异2；9
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在前列腺癌诊断中的应用
• Miyagawa等研究显示，经直 肠弹性成像（TRTE）与灰阶 超声（TRUS）比较的初步研 究证实，TRTE 可以提高前列 腺癌病灶的检出率。而之后的 多项研究也得到相同的结论。
✓ Ⅴ级：病灶完全被蓝色覆盖（蓝色范围≥病灶面积）。
• Ⅰ~Ⅴ级分别诊断为良性、良.性可能、不确定、恶性可能、
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• 在TRUS灰阶图像上，BPH组
和正常前列腺组均表现为移行
区及周围区显示清晰，前列腺
包膜为强回声，前列腺尿道为
低回声。
• 在前列腺弹性图像中，前列腺
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图1 弹性分类I级，病灶呈均匀绿色，包膜及尿道显示为红色。
病理：前列腺增生。
A：弹性图。B：二维超声图
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图2 弹性分类II级，腺体呈蓝绿相间的马赛克状，以绿色为主。 A：弹性图。B：二维超声图
.பைடு நூலகம்
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图3 弹性分类III级，病灶以蓝色为主，病理：前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图
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图4 弹性分类IV级，前列腺病灶区突出前列腺表面.病灶区前列腺包 膜线消失，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图
• 真正商业化用于临床应用是近几年的事，2005年日立公司 推出的EUB-8500和2007年西门子研发的ACUSON Antares 5.0 才是真正意义上的商用产品 。
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EUB-8500
ACUSONAntares5.0
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• 弹性成像的基本原理：是通过
探头给被检测组织以一个连续、
稳定并与被测组织呈纵向垂直
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EI评价指标：硬度分级
• 红：1 • 黄：2 • 绿：3 • 兰：4 • 紫：5
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弹性成像在前列腺疾病诊断中的应用
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弹性成像技术对前列腺疾病的诊断主要应用在 3 个方面： （1）检测影像学（灰阶超声、彩色/能量多普勒超声、MRI）
发现的病灶； （2）检测上述影像学检查未发现的病灶； （3）对可疑病变进行引导定位活检。
关系的外力，在该外力的压迫
下，被检测组织受压发生形变，
其组织内部质粒发生形变的幅
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度被转变为射频信号，通过1对0
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• 在相同外力作用下，组织内部应变小，则表示组织硬度大， 在弹性图中彩色编码为蓝色，反之，组织内部应变大，则表 示组织硬度小，在弹性图中彩色编码为红色;一般正常组织内 部引起的平均应变介于前两者之间，弹性图上彩色编码为绿 色，而病变组织如肿瘤，因为存在微小血管增生及于周围组 织粘连，其内部平均应变较小，彩色编码常呈蓝色，而炎性 组织因为坏死出血，常导致内部硬度下降，色编码常呈红色。 弹性成像图以彩色编码不同显示，来辨别组织的硬度大小， 从而推断病变的性质。
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什么是弹性成像？
• 弹性成像是提取组织的弹性特
征并进行成像的一种新技术，
主要通过应用超声、核磁共
振 、CT等不同影像技术对组
织进行激励 ，提取与组织弹
性有关的参数，并通过图像反
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映出来，所得到的图像称为弹6
• 触诊可以感知组织内质地及其 弹性的变化 ，从而判断组织 的正常与否 ，因此 ，一般认 为软组织质地的变化与其病理 过程有着密切关系。
• 从生物力学角度来说 ，软组
织质地变化意味着其力学特性
的改变，也就是说 ，当组织
发生病变时，组织的弹性特征
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会随之而改变 。通过传统的7
超声弹性成像的背景
• 1991年Ophir博士第一次提出超声弹性成像概念，在学术界 超声弹性图像被称为strain imaging或elastography。他的 研究表明，在疾病早期，前列腺癌病灶未发生明显的形态学、 血流分布改变时，其质地可就已经发生了改变，使超声弹性 成像可能比其他影像学方法更早地发现与准确定位病灶。
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弹性图像的判读
• 根据病灶区域颜色的分布及所占比例， Kamoi 等将前列
腺弹性成像图分为 5 级。
✓ Ⅰ级：整个前列腺呈现均匀的绿色；
✓ Ⅱ级：病灶蓝绿相间，主要为绿色；
✓ Ⅲ级：灰阶超声图未见明确病灶，而弹性成像可见不均匀蓝
色区域；
✓ Ⅳ级：病灶内出现蓝色，周围为绿色（蓝色范围＜病灶面
积）；
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前列腺弹性成像的操作方法
• 患者左侧卧位，先进行前列腺经直肠常规2维超声检查，多方 位扫查整个前列腺，发现病变后，测量病灶大小，观察其形 态、边界、内部回声、有无钙化及血流分布等指标，并计算 前列腺体积，再进行超声弹性成像检查。
• 切换至弹性模式，显示病灶后保持探头位置的稳定，手持探 头作微小动作轻压前列腺，压力指示条的数字控制在2-4，动 作频率1-2次/秒，使感兴趣区域覆盖整个病灶，重复对探头的 持续轻压直至获得稳定可重复的动态弹性图，再进行观察， 侧动探头分别依次观察前列腺移行区、中心区、外周区。
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图5 弹性分类V级，弹性图示病灶中相对固定的蓝色区域，靠近蓝色区域的前列腺 被膜消失，二维超声未发现明显的病灶区，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图
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• BPH患者使用导尿管或伴有前
列腺结石均会造成周围组织弹
性假性增高。原因可能是导尿
管和前列腺结石增加了周围组
织的硬度；对前者应嘱其拔除