痛风影像x线

二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
右足平片：可见 第一跖趾关节处 膨胀性骨质破坏 区，成多巢状， 骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀， 软组织内可见钙 化的结节影。
第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构 异常
• 四、骨膜下骨性对 合和增生性改变 • 五、关节间隙异常
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关节受累的特点
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性 受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢 体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和 冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出 现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异 常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、 骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节 较少受累。
• 银屑病性关节炎多有皮肤银屑病病 史，好发于手足的远侧指(趾)间关 节，以指(趾)骨的肌腱、韧带附着 部骨质增生为特征，痛风性关节炎 一般无银屑病病史。
• 类风湿性关节炎常见于中年女性， 有明显的骨质疏松，类风湿因子阳 性，而痛风性关节炎多见于男性， 且较少发生骨质疏松。
• 素沉着绒毛结节性滑膜炎的病变滑 膜呈结节状或弥漫性增厚，并突向 囊腔内，常见含铁血黄素沉着， MRI显示长T1短T：信号，而痛风 性关节炎一般无出血表现
鉴别诊断
• 假性痛风较少累及指间关节，可见 双侧对称性关节软骨线状钙化，但 无关节骨质破坏，常见关节边缘的 骨质破坏。
鉴别诊断
• 退行性骨关节炎无关节边缘的破坏 缺损，而痛风性关节炎常可见关节 边缘的骨质破坏。
• 脓性关节炎常有寒战、高热、关节 积液和关节间隙狭窄，而痛风性关 节炎晚期才会出现关节间隙狭窄。
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的 尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。 的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
1、膝关节前后位X线片肿胀
关节周围有多个钙化密度显 示。
3、
• 2、CT：膝关 节软组织肿 块内及周围 斑点状钙化 。
MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相关 的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加
权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛 风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾 关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特 征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
悬垂样边缘
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
o 30 岁以前男性及绝经期前妇女罕有发 生
发病机制
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症 高尿酸血症的成因： 1.遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，
导致内源性合成增加或肾小管分泌减少 （占80~90%） 2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习 性（体力活动过少） 二者协作互助，缺一不可
受累关节的分布
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。 • 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。 • 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。 • 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
痛风的影像学表现及进展
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概述
• 痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，
临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的
急性或慢性关节炎，单钠尿酸(MSU)晶体(超
过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关
节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成
痛风石，晚期会造成关节结构破坏。
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰