糖尿病酮症护理查房ppt课件

其中碳水化合物（面、米、杂粮类） 60% 为1134kcal（315g=6两） 脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果 类）25%为472.5kcal（52.5g≈1两）、 蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类） 15%为283.5kcal（70g=1.5两）。
（2）确定每日所需食物交换份： 1890千卡÷90千卡=21份
家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体 健，否认其它家族性疾病史。
入院查体：T36.5 P62次/分 R20次/分 BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2 入院随机血糖为：19.0mmol/L 实验室检查 肾功：葡萄糖26.66mmol/L 尿酸570.0umol/L 尿常规：葡萄糖3+、酮体3+ 甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7） 初步诊断：糖尿病酮症 糖尿病伴并发症
每份食物提供90千卡热量
食物类别 谷薯类 食物举例 大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类 白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽 苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃 瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉 肉蛋奶类 鸡蛋 牛奶 南豆腐 油脂类 核桃，杏仁，花生米 花生油，菜籽油，豆油，香油 重量（克） 25（半两） 500（1斤） 200 50 60 160 150 15 10
菜果类
同类食物可互换，不同类食物不能互换
(3)三餐合理分配
建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配，每餐热量为 630kcal（主食为2两） Ð 参考食谱（1890千卡/日） Ð 早餐：牛肉面1碗、鸡蛋1个、小菜1份/牛奶 200ml，鸡 蛋1个，小馒头2个，小菜1份 Ð 午餐：米饭（大米100克）、白菜肉丝 （瘦肉50克、白菜150克）黄瓜350克 烹调油10克，食盐＜3克
护理目标及效果评价
（1）糖尿病酮症得到纠正。 目标实现。 （2）患者了解并掌握疾病相关知识。 目标实现 。 （3）患者无低血糖发生。 目标实现。 （4）住院期间患者焦虑减轻。 目标实现。
一、体液不足：与疾病所致脱水有关
1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予 0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注 射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血 糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴 速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始 补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g 2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关 注化验结果回报。 3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至 酮症纠正。 4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。
二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用 胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关
护理措施 （一）饮食指导
1.向患者讲解饮食原则： 控制总热量 均衡营养 限制脂肪，优选蛋白 定时定量，少量多餐 清淡少盐，戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖
（1）控制总热量
每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体 重的热量 （16Baidu Nhomakorabea-105）×30=1890kcal
Ð
晚餐：面条（面粉100克）、清蒸鱼 （草鱼75克）、炒青菜（500克） 烹调油10克，食盐＜3克 加餐：无糖饼干25g
饮食注意事项：
患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品， 啤酒，各种肉汤，火锅。 主食粗细粮搭配摄入 少量多餐：每日用餐超过3次，如4～6餐 ，应在正餐之间选择加餐，加餐的食物热 量计入每日总热量中，可选择加餐的食物 有：黄瓜、西红柿、无糖饼干、鸡蛋、奶 、豆腐干等。
临床表现

多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、 烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、 恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、 呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步进展，出现严重失水，尿量减 少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速， 血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至 消失，嗜睡甚至昏迷。
治疗要点
（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先 晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复 到7.1以上时，停止补碱。 （2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛 素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素1020U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜，当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖 液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低 血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。 （3）治疗期间，防止低钾血症。 （4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。 （5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。 （6）对症治疗及并发症治疗。
基本资料
2床 李伟 男 29岁 已婚
现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、 多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加 重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史， 否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。
婚育史：已婚，配偶体健，未育。
糖尿病酮症护理查房
定义
体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速， 使酮体生成超过了利用，以致酮体在 血液内堆积，表现为血酮体增加，尿 酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体 进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢 产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸 中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
诱因
Ð 1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰 岛素剂量。 Ð 感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染及脓肿败血症等。 Ð 心脑血管意外 Ð 手术 Ð 精神创伤或过度紧张 Ð 呕吐或腹泻 Ð 暴饮暴食或酗酒 Ð 妊娠和分娩
入院评估
神志清、入院方式为步行，睡眠及二 便正常、焦虑、对疾病知识不了解， 生活完全自理， ADL 评分为 100 分。 意外风险评估：使用药物胰岛素，有 低血糖风险
护理诊断
（1）体液不足 ：与疾病导致脱水有关 （2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、 胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发 病有关 （3）潜在并发症：低血糖 与持续使用胰岛 素泵有关 （4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预 后、血糖不稳定有关