肺癌的护理教学查房
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患者入院后完善各项术前检查,排除手术禁 忌症,并积极术前准备,于2015年5月19日 在全麻下行左肺下叶切除术。
2015-6-24
什么是肺癌
2015-6-24
概念
• 原发性支气管肺癌也称肺癌;多起源于支 气管黏膜上皮。是最常见的肺部原发性恶 性肿瘤。 • 发病特点:多数年龄在40岁以上,男性多 见,男女之比约为3~5:1。
2015-6-24
• 术前实验室检查
血Rt: WBC:8.7×109/L,RBC:4.07×1012/L,PLT:175×109/L, HGB:130g/L。BG:B型,RH(+)。 凝血酶原时间:12.5s。
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术后查体
T:36.8℃ P:94次/分 R:19次/分 BP: 118/80mmHg 氧饱和99%
晚期
•消瘦和恶病质 •压迫或侵犯膈神经、 喉返神经; •压迫上腔静脉; •侵犯胸膜; •侵入纵隔,压迫食管, 引起吞咽困难; •颈交感神经综合征。
肺癌目前最主要的治疗方法是 什么?为什么?
2015-6-24
肺癌主要采取以手术为主的综合治疗。 手术治疗的目的是彻底切除肺部原发癌 肿病灶及纵膈淋巴结,并尽可能保留健康 的肺组织。 针对早期肺癌病人,以手术治疗为主, 医治的疗效较好。
低效型呼吸形态
• 观察并记录病人的呼吸频率、深浅程度、 面色及主诉 • 密切观察呼吸形态有无缺氧症状 • 按医嘱给予止痛药,评估药效及副作用
2015-6-24
有导管滑脱的危险
• • • • • • • • 1、保持管道的密闭和无菌 2、体位 半卧位。 3、保持引流管通畅 。 4、妥善固定导管。 5、观察记录引流液的量、颜色、性状。 6、意外脱管处理 。 7、拔管指征 8、拔管后观察
饮食: 嘱病人戒烟、酒, 避免刺激性的食物与饮 料,避免进食过快过量。 饮食清淡营养丰富均衡 易消化,多食新鲜蔬菜 水果。
随访: 坚持长期、定期复查,医 生会根据患者情况给予相应 检查,如有乏力、脱发、虚 弱或白细胞下降,及时就医。
2015-6-24
谢谢!
2015-6-24
如何对吸烟病人做好宣教
• 向患者讲解吸烟的危害,嘱患者坚持戒烟 。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化 学刺激物品的环境。 • 给予患者心理援助,介绍肺癌的治疗方法 及前景,使之摆脱痛苦,真正认识疾病, 增强治疗信心,提高生活质量。
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症状
早期:
•发热 •刺激性干咳咳嗽 •痰中带血或咯血 •胸闷、气急 •声音嘶哑
wenku.baidu.com 护理评价
已解决的护理问题
①清理呼吸道低效 ②焦虑 ③知识缺乏 ④活动无耐力
出院指导
休息:
根据自身体力逐渐增 加活动量,注意劳逸结合, 不去公共场所及人多的地 方。预防感冒,避免劳累。
手术切口: 注意术区切口愈合情况,暂不淋浴、 盆浴。保持干燥清洁,穿宽松棉质衣服, 如有红肿、发炎等症状及时就医。
意识清楚,心电监护示窦性心律,律齐,手 术切口包扎好,无渗血。右颈静脉双腔插管 在位通畅,左侧胸腔闭式引流管在位通畅接 负压,引出暗红色血性液175ml,留置导尿管 在位通畅固定好,尿色清,术中尿600ml。
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这个病人有哪些护理问 题呢?
术前
• 知识缺乏:与缺乏疾病及手术相关知识有 关 • 焦虑:与担心病情有关
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疼痛
• • • • 保持良好的体位姿势 加强镇痛泵使用及相关宣教 心理护理 遵医嘱使用止痛药(多瑞吉贴剂)
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清理呼吸道低效
原因及促发因素 ①呼吸道分泌物增加 ②刀口疼痛,惧怕咳嗽或无力咳嗽 ③应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱
清理呼吸道低效
护理措施 (1)评估病人清理呼吸道的能力,病人惧怕疼 痛,不敢用力咳嗽,痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义,鼓 励病人主动咳嗽、咯痰,防止坠积性肺炎 发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰
肺癌患者护理教学查房
主要内容
• • • • • • • 病史 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 出院指导
病史
• 患者,男,50岁,慢性病程,患者10天前 无明显诱因咳嗽时发现痰中有血丝,无胸 闷、胸痛,无咳嗽咳痰,无低热、呼吸困 难、声音嘶哑,无咯血及痰中带血,无畏 寒发热,无午后低热、盗汗、颜面潮红等, 亦无周身骨关节疼痛等症状。就诊于当地 医院,行胸部CT示左肺下叶肿块。今来我 院就诊,门诊以肺癌收入院。患者自患病 以来,精神状态良好,体重无明显变化, 饮食正常,大、小便正常,睡眠无异常。
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术后:
1.出血 2.疼痛 3.清理呼吸道低效 4.低效型呼吸形态 5.有导管滑脱的危险 6.自理能力下降 7.排尿形态的改变 8.潜在并发症:水电解质失衡、心律失常、引 流不畅、肺不张
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出血
• 保持患者的舒适体位,促进伤口愈合
• 同情安慰病人,消除紧张心理,使其积极 配合治疗及护理 • 给予输液治疗,观察疗效 • 嘱病人卧床休息,减少或消除不良刺激
肺癌有哪些分型
2015-6-24
病理与分类
• 病理学分类:小细胞癌 非小细胞癌 • 解剖学分类:中央型肺癌 周围性肺癌 • 组织学分类:鳞癌 腺癌 小细胞癌
病因
• • • • • • • 长期大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传因素 其他
吸烟与肺癌的关系
近半个世纪以来,全球大量的流行病学研究 证实了吸烟是导致肺癌的最主要因素。专 家认为:吸烟的数量与肺癌的发病率呈正 比关系,长期大量吸烟可导致肺癌发病率 的持续上升,吸烟之所以能引起肺癌,主 要是因为烟在燃烧时会产生很多的致癌物 质。
2015-6-24
护理评估
• 术前: T:36.2℃ P:78次/分 R:18次/分 BP: 122/72mmHg 中年男性,意识清楚,精神好,心律规整, 各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾 未触及。
2015-6-24
• 术前检查
胸部CT:左肺下叶基底段周围型肺癌 气管镜:纤支镜检查未见异常 头颅MRI:左额叶斑点状异常信号灶,考虑良性病 变可能 骨全身显像:右第8肋骨异常放射性浓聚,转移灶 待排 心电图:窦性心律,正常心电图 肺功能:通气功能基本正常,但小气道有阻塞。 残/总百分比基本正常。弥散功能减退,气道阻力 增大。
2015-6-24
潜在并发症:水电解质失衡
• 按时按量补充生理需要量、丢失的水、电 解质,调整输液顺序。 • 心电监护,观察有无心律失常
• 遵医嘱定时抽血查生化指标,了解有无电 解质紊乱,如有异常立即报告医生,并对 症处理
2015-6-24
潜在并发症:心律失常
• • • • • 心电监护监测心律变化 指导患者保持情绪稳定,避免激动 保持大便通畅,避免过度用力 教会患者自测脉搏的方法 如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、 晕厥等不适,立即卧床休息同时立即通知 医务人员