卵巢黄体囊肿破裂

卵巢黄体（囊肿）破裂
病理基础：

正常的育龄期女性平均每个月排一次卵，卵子位于卵巢内，卵子排出后（月经前14天），由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上，这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞及卵泡膜细胞（即黄体细胞），它不断增大，使血体的外观变为黄色，即为黄体。黄体是有寿命的，在卵子排出后7—8天，黄体的发育达到最高峰，正常成熟黄体直径1～3cm，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来潮，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。

若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般在2～3 cm，有时可达8 cm或更大。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，可自发破裂出血，当受外因作用发生破裂时，更易出血，血液积聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段，黄体囊肿形成是其发生的基本原因。

妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月后自然消失。

临床表现：
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
腹痛程度上也可有很大差别，月经后半期（排卵后7-8天）突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.（其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同），卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，同一黄体反复发作之机会较少（ 但在输卵管流产时 可因反复出血而多次发作）。——但在不同周期可以反复发作。
除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血。
妊娠试验则一般呈阴性反应。
故 急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。
因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。
辅助检查
B超可发现盆腔积液及附件区包块。
腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管

正常。

治疗：
治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。如果患者有明显出血建议积极手术。手术方法则为剖腹止血，一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出，可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边沿连锁缝合即可。

出院指导：
卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此外，性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用3～6个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。
补充：
1卵巢滤泡破裂可以发生於有月经周期的任何年龄的女性。正确些讲应该说是卵巢内的滤泡破裂或黄体破裂，症状明显的多为黄体破裂。滤泡破裂发生於排卵期，黄体破裂发生於月经周期周期的后半期；成熟滤泡破裂排卵后，其裂口一般很快愈合，但若裂口较大，损伤小血管，特别是较大黄体破裂，就会引起下腹突发剧痛，腹腔内出血，肛门下坠，有里急后重的感觉；出血过多时可有头昏眼花、出冷汗、面色苍白等表现，甚至黄体破裂常被误诊为异位妊娠。
2卵巢破裂包括滤胞破裂（排卵期）、黄体破裂（正常黄体，排卵后7-8天）、黄体囊肿破裂（>3cm黄体破裂）