颅内压增高及脑疝病人的护理 PPT

手术治疗病人护理
手术前护理 手术后护理
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• 定时测量生命体征。意识、 肢体活动、呼吸道通畅
• 妥善连接引流管并记录 • 监测颅内压、血氧饱和度 • 记录液体出入量
病情观察
手术后病人护理
• 变动卧位时保持一条直线， 避免扭曲和震动
• 全麻、清醒、幕上手术、幕 下开颅、较大肿瘤
• 术后第一日 • 术后2-3日 • 较大或全麻手术 • 长期昏迷着鼻饲
非手术治疗病人的护理
防止颅内压骤然升高 1、休息与镇静 2、防止剧烈咳嗽 3、保持呼吸道通畅 4、防止便秘 5、控制癫痫 应用脱水剂 应用糖皮质激素 实施过度换气
非手术治疗病人的护理---------实施冬眠低温疗法
6、缓慢复温
1、环境和物品准备
5、预防并发症：肺部感 染、低血压、冻伤
4、饮食护理
2、实施方法：冬眠Ⅰ、 Ⅱ；物理降温措施，每小 时1℃为宜降至肛温32-34 ℃ ，腋温31-33 ℃较为理
想。
3、病情观察：生命体征、 意识状态、瞳孔，每1-2小
时测量一次
非手术治疗病人的护理---------病情监测
5、颅内压监测
1、意识状态：传 统方法；GLS评分
4、头疼、呕吐
3、瞳孔变化
2、生命体征： R→P → Bp → T
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池 ，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后 动脑受到挤压和牵拉。
脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝：
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
解剖学基础
小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小 脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.
大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑 半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。
解剖学基础
小脑幕切迹疝临床分期
代偿期
失代偿期
中枢衰竭期
意识
瞳孔
肢体活 动
生命体 征
躁动不安逐渐出现嗜睡 进行性加重的意识障 深昏迷
或昏睡
碍，昏迷
一过性缩小，继之一侧 瞳孔散大，光反射迟钝
一侧瞳孔明显 散大，光反射 消失，对侧瞳 孔光反射迟钝
对侧上下肢肌力稍弱肌 对侧上下肢瘫痪 张力轻度增高
双侧瞳孔明显散大， 光反射消失，眼球固 定，
幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通 过，紧邻海马回和钩回。 动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小 脑上动脉之间穿过前行。 枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。 小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。
颅内压增高与脑疝
脑疝相关解剖图示
临床表现
颅内压增高“三主征” 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现
卧位
营养与补液
• 头痛 • 呕吐 • 发热
对症护理
脑室引流
脑室引流护理
脑疝病人的护理
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观 • 脑疝病人的急救
察
护理
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变 使其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压区 移位，从而引起一系列临床综 合征，称为脑疝。
ICP＞2.0kpa 儿童ICP＞1.0kpa
颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征
脑血流量减少 脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿
脑疝
是指颅内占位病变引起颅内压增高时， 使脑组织由高压区域向低压区域移位，部 分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产 生相应的症状和体征。
颅内压增高“三主征”：
头痛 是颅内压增高最常见的症状之一。
呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。 视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。
小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝
（1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大
（3）对侧肢体瘫痪
病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大 脑强直，甚至死亡。
肢体过伸
脉搏、呼吸减慢
Cushing反应，体温 亦稍升高。
潮式呼吸、叹息样呼 吸，生命体征紊乱。 呼吸停止，继之心跳 停止
枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝
（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
（2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且 呼吸深慢。
辅助检查 ：
头颅X线摄片 CT及MRI检查
诊断
诊断依据： 病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查
对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形 成或加 重脑疝。
处理原则
去除颅内压增高的病因 降低颅内压
护理措施
非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理
非手术治疗病人的护理 一般护理
观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。 抬高床头15°～ 30°。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。 高热者应予有效降温护理。 躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。 劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。
脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
小 脑 幕 切 迹 疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
颅内压增高病人的护理
颅内压(ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑 脊液、血液）使颅内保持一定的压力称 颅内压。 成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH2O) 儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)
颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿 的容量而引起的临床病理综合征.
（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现 昏迷。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床 特点
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
主要病因
临 意识障碍
床
特 点
Cushing反 应
幕上占位疾病 幕下占位疾病
早期出现
晚期出现
较晚出现
较早出现
颅内压增高的其它表现
其他症状和体征 ：
头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、