肺结核咯血护理

• 做好大咯血基础护理大咯血时禁食，待咳血停止后给予温 凉的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的 食物，保持消化道的通畅，防止便秘。病人因咳血，易产 生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁， 早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及 呼吸道的感染。 【5】 • 3.10加强健康知识宣教 • 对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我们通 过向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发 病过程等知识，药物的作用及副作用，早期、联合、正规、 足量、全程用药的重要性，隔离的意义与方法，营养与休 息对疾病康复的作用等，是病人了解疾病的有关知识，减 轻或消除病人的不良心理，积极配合隔离和治疗。
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肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克， 窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床 观察及护理，是非常重要的。咯血是肺结核病常见的并发 症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒 息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量 在100 ml以下者为少量咯血，100~300 ml为中量咯血，一 次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。大 咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或 者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要 原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急 救护理的关键。【1】
• 3.03防窒息的护理。 • 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳 出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励 患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量， 应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有 窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品， 以便发生窒息时抢救。 • 3.04大便的护理。 • 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应 少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作 用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食 水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大 便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。
• 3.05药物护理。 • 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接 兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并 促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患 者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良 反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。3.06观察护理 • 咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此观察护理 不能放松。①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血 时做好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失 衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；②密切观察及时发现 早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、 烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救； ③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅， 痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以 利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
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3.09大咯血时窒息的抢救。 大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢 救。当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时 就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中 止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除 呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高 位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将 手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者 张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。【4】 4 深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给 予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血 容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳 血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护 理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉膊，呼吸，血压及 心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通 过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。
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• 4.0讨论 • 肺结核大咯血的发生机制与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通 透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤破裂和较大血管破裂 等有关。肺结核伴发大咯血诱因很多，包括情绪激动、剧烈咳嗽、频 繁运动等，通过45例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我 们自己的实践认为，结核患者在咯血开始时，往往出现一些典型的共 同症状，即胸闷、胸痛、胸部感觉有响声、自己可以闻到血腥味、出 血的部位发热，继而出现大咯血。【6】把这样的症状称之为咯血的 顺序症状，这些症状的出现意味着大咯血即将开始，要准备好治疗抢 救的一切应急措施，并告诉患者注意事项。在护理工作中要以人为本， 不但要有较强同情心、高度责任感和精湛护理技术，而且还要将三者 结合起来，并根据患者需求发展，全程、综合、重点的连续性健康教 育，才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理，为肺结核的最终 治愈和减少并发症奠定基础。【7】
• 1.临床表现 • 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无 力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表 现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌， 自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈， 有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧 闭，呼吸停止等窒息征象。【2】 • 2.咯血前诱因与先兆观察 • 2.1咯血诱因 • 咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、烈日暴 晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后 咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。2.2先兆观察
• 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最 常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈 咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦 躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或 者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适 感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血 的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血， 胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者 在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12 小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血 先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适， 仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱 咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵 医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。3.护理对 策
• 3.08大咯血时的护理。 • 发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸 和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的 血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色 苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。应当让患者患侧位， 头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部 协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到 现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。常选择 垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5 ％葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应 慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解 决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜 过快，量不宜过多。【3】
• 3.01一般护理 • 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口 鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室， 室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具要定时 消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里， 也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的 身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼 吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感 冒，对疾病的恢复起到积极的作用。 • 3.02体位护理。 • 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原 则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起 患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
• 3.07心理护理。 • 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复 与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他 们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差， 较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大 咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思 想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情 绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者 镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理学在防治疾病中的 重要地位，根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善 调整患者心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口 角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味， 夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者 的合理要求