肾上腺危象
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程xx年xx月xx日•肾上腺危象概述•应急预案•抢救流程目录•注意事项•总结与展望01肾上腺危象概述肾上腺危象是指由多种病因引起的肾上腺皮质功能严重减退的一组临床综合症，临床表现为恶心、呕吐、乏力、血压降低、心率快、低血糖等，严重者可危及生命。
定义一般认为，在致病因素作用下出现上述临床表现，同时血清中皮质醇水平低于正常值下限即可诊断为肾上腺危象。
诊断标准定义与诊断标准发病原因肾上腺危象的发病原因很多，主要包括慢性原发性肾上腺皮质功能减退症、长期糖皮质激素治疗、肾上腺肿瘤等。
其中，慢性原发性肾上腺皮质功能减退症是最常见的病因。
发病机制肾上腺危象的发病机制主要是由于肾上腺皮质功能减退，导致皮质醇分泌不足，机体出现一系列代谢紊乱和临床症状。
发病原因与机制临床表现肾上腺危象的临床表现主要包括乏力、厌食、恶心、呕吐、血压降低、心率快、低血糖等。
其中，乏力是最常见的症状，血压降低和心率快也是重要的表现。
分型根据病因和临床表现，肾上腺危象可以分为急性型和慢性型。
急性型多由急性肾上腺出血、炎症或肾上腺肿瘤引起，病情较重，进展迅速；慢性型多由慢性原发性肾上腺皮质功能减退症引起，病情较轻，进展缓慢。
临床表现与分型02应急预案抢救流程当发现患者病情突然变化或突发意外时，应立即启动抢救流程。
发现患者病情变化或突发意外对患者进行初步的紧急评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等指标。
紧急评估如患者无反应，立即进行心肺复苏，直至复苏成功或急救人员到达。
心肺复苏在患者血管条件允许的情况下，迅速建立静脉通道，以便给药。
建立静脉通道负责全面协调和决策，确保抢救工作的顺利进行。
指挥员负责实施抢救措施，观察患者的生命体征，及时报告病情变化。
护理人员负责诊断和制定抢救方案，指导护理人员实施抢救措施。
医生如需进行麻醉时，负责麻醉和气道管理。
麻醉师人员职责与分工紧急情况处理措施当患者血压急剧升高时，可采用静脉注射降压药物以迅速降低血压。
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象
长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
病因和诱因
肾上腺危象
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生
辅助检查
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高 继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低
急诊处理
肾上腺危象
防治低血糖
• 给与糖皮质激素和葡萄糖 • 检测血糖变化
处理诱因和防治措施
• 积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等， 清除感染灶等 • 肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素； • 长期使用激素患者，不可随意减量或停用。
肾上腺危象的治疗及护理
肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。
它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。
1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。
一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。
同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。
3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。
对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。
对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。
4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。
可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。
5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。
同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。
6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持患者的安静环境，减少刺激。
保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
保持皮肤清洁干燥，避免感染。
定期更换体位，预防压疮。
给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。
肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。
在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。
最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。
同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。
肾上腺危象的治疗及护理
病情监测
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期监测血压、 心率、呼吸频 率等生命体征
监测电解质、 血糖等实验室 指标
观察患者意识 状态、皮肤颜 色、尿量等临 床表现
及时发现并处 理并发症，如 低血压、心律 失常等
药物护理
01 药物选择：根据患者病情和医生建议选择 合适的药物
02 药物剂量：根据患者病情和医生建议调整 药物剂量
01
02
03
04
肾上腺危象的预 后及预防
预后评估
评估指标：血压、心率、呼 吸、意识状态等
评估结果：根据指标变化， 判断预后情况
评估方法：定期监测、记录、 分析
预防措施：控制血压、心率、 呼吸等指标，避免病情恶化
预防措施
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
手术风险：出血、感染、术后 并发症等
术后护理：密切观察病情变化， 及时处理并发症，预防感染等
辅助治疗
01
补液：补充水分和电解质， 维持水电解质平衡
02
抗感染：预防和治疗感染， 避免病情恶化
03
营养支持：提供充足的营养， 促进身体恢复
04
心理护理：关注患者的心理 状态，提供心理支持和疏导
肾上腺危象的护 理
临床表现及诊断
0101Βιβλιοθήκη 临床表现：高血压、低血压、心率加 快、呼吸急促、头痛、恶心、呕吐等
02
02
诊断方法：实验室检查、影像学检 查、临床症状评估等
03
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
04
肾上腺危象应急预案范文
一、预案背景肾上腺危象，又称为肾上腺皮质功能衰竭，是一种严重的内分泌疾病。
由于肾上腺皮质激素分泌不足，患者可能出现发热、严重乏力、休克等症状，严重时可危及生命。
为有效应对肾上腺危象，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立肾上腺危象应急处理领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的日常管理和应急响应。
3. 各相关部门职责如下：（1）医务科：负责组织医疗救治，确保患者得到及时、有效的治疗。
（2）护理部：负责护理工作，确保患者得到全面的护理。
（3）药剂科：负责提供必要的药品，确保患者得到及时用药。
（4）后勤保障部：负责应急物资的储备、调配和供应。
（5）保卫科：负责应急现场的秩序维护和保卫工作。
三、应急响应流程1. 发现疑似肾上腺危象患者，立即启动应急预案。
2. 医务科接到报告后，迅速组织医疗团队对患者进行评估。
3. 根据患者病情，启动应急响应，包括：（1）通知应急指挥部，启动应急响应。
（2）医务科通知药剂科，调配必要的药品。
（3）护理部通知护理人员，做好患者护理工作。
（4）后勤保障部提供应急物资。
4. 医疗团队对患者进行救治，包括：（1）给予患者高糖、高蛋白、高热量饮食。
（2）给予患者补充液体，纠正低血容量。
（3）给予患者皮质激素，如氢化可的松等。
（4）根据患者病情，给予其他对症治疗。
5. 救治过程中，密切关注患者病情变化，确保患者得到及时救治。
6. 患者病情稳定后，根据医生建议，调整治疗方案。
7. 应急响应结束后，进行总结评估，完善应急预案。
四、预防措施1. 加强对肾上腺危象的宣传教育，提高公众对疾病的认识。
2. 对有肾上腺危象病史的患者，加强随访和监测。
3. 对长期使用皮质激素的患者，注意观察病情变化，防止肾上腺危象的发生。
4. 加强医疗机构对肾上腺危象的诊疗能力，提高救治水平。
五、预案实施与监督1. 本预案由应急处理领导小组负责实施。
2. 各相关部门要严格按照预案要求，做好应急准备工作。
肾上腺危象应急预案
一、背景肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，常见于肾上腺皮质功能减退患者。
在感染、创伤、手术等应激情况下，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，导致患者出现一系列危及生命的临床表现。
为保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立肾上腺危象应急处理小组，负责应急处理工作的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：内分泌科医生、护士、急诊科医生、护士、药剂科人员、ICU 人员等。
三、应急预案流程1. 早期识别- 医护人员应提高对肾上腺危象的警惕性，对具有肾上腺皮质功能减退病史的患者，尤其是在感染、创伤、手术等应激情况下，要密切观察病情变化。
- 患者出现以下症状时，应立即怀疑肾上腺危象：- 恶心、呕吐、腹痛或腹泻；- 严重脱水、血压下降、心率增快、脉搏变细；- 精神萎靡不振、乏力、嗜睡；- 高热、低血糖、低钠血症等。
2. 立即处理- 发现疑似肾上腺危象患者，立即通知应急处理小组。
- 立即进行抢救，包括：- 吸氧、保持呼吸道通畅；- 静脉输液，补充液体、电解质和糖分；- 使用糖皮质激素，如氢化可的松；- 积极治疗原发病，如感染、创伤等。
3. 紧急转诊- 在抢救过程中，如患者病情危重，应立即转诊至具备内分泌科治疗条件的医院。
4. 后期治疗- 患者病情稳定后，需进行长期激素替代治疗，防止肾上腺危象复发。
- 定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。
四、应急处理小组职责1. 及时、准确地向患者及家属告知病情，做好心理疏导。
2. 组织协调抢救工作，确保各项措施落实到位。
3. 对应急处理过程进行记录，总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案的宣传与培训1. 定期组织医护人员进行肾上腺危象应急预案培训，提高应急处理能力。
2. 通过宣传栏、海报等形式，向患者及家属普及肾上腺危象相关知识，提高自我保护意识。
六、应急预案的修订与完善根据实际情况，定期对应急预案进行修订与完善，确保应急预案的有效性和实用性。
本应急预案旨在提高医护人员对肾上腺危象的识别和应急处理能力，降低患者死亡率，保障患者生命安全。
肾上腺危象的应急预案
一、概述肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，患者由于肾上腺皮质功能急剧减退，导致糖皮质激素分泌不足，从而出现一系列严重症状。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、应急组织与职责1. 成立肾上腺危象应急领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急领导小组下设以下几个小组：（1）救治小组：负责患者救治工作，包括诊断、治疗、护理等。
（2）通讯小组：负责应急信息的收集、上报和发布。
（3）物资保障小组：负责应急物资的采购、调配和分发。
（4）后勤保障小组：负责应急现场的后勤保障工作。
三、应急响应流程1. 接到肾上腺危象患者救治信息后，通讯小组立即向应急领导小组报告。
2. 应急领导小组根据患者病情，启动应急预案，各小组按照职责分工，迅速行动。
3. 救治小组对患者进行初步诊断，评估病情，制定救治方案。
4. 根据救治方案，救治小组对患者进行救治，包括：（1）迅速补充糖皮质激素，纠正低血压、低血糖等症状。
（2）纠正脱水和电解质紊乱。
（3）积极治疗原发病。
5. 通讯小组及时向相关部门报告患者救治情况，协调各方资源。
6. 物资保障小组根据救治需要，调配应急物资。
7. 后勤保障小组保障应急现场的后勤供应。
四、应急终止1. 患者病情稳定，各项生命体征恢复正常，经应急领导小组批准，终止应急预案。
2. 应急领导小组对应急工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
五、应急保障措施1. 加强肾上腺危象的宣传教育，提高公众对疾病的认识。
2. 加强医务人员培训，提高肾上腺危象的诊疗水平。
3. 完善应急物资储备，确保应急工作顺利进行。
4. 建立健全应急通讯网络，确保信息畅通。
5. 加强与相关部门的沟通与协作，形成合力。
六、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急队伍的实战能力。
2. 演练内容应包括：（1）应急响应流程。
（2）救治小组的诊疗技能。
（3）物资保障小组的物资调配能力。
（4）后勤保障小组的后勤保障能力。
肾上腺危象的治疗与护理
肾上腺危象的治疗与护理一、定义肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能不全，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
二、病因与发病机制肾上腺危象可发生于原有肾上腺皮质功能不全的基础上，也可发生于肾上腺皮质功能良好的情况下。
慢性原发性肾上腺皮质功能不全或各种原因引起的继发性肾上腺皮质功能不全的患者，在应激情况下可迅速发展为肾上腺危象；长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的患者，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺皮质分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。
三、临床表现①发热，体温可达40℃以上，抗生素治疗无效，但有时体温低于正常。
②食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖等。
③精神萎靡，神志淡漠，嗜睡、烦躁、甚至昏迷。
④心率加快，可达160次/min，可伴有心律不齐、血压下降，甚至休克。
⑤少尿，无尿，急性肾功能不全。
四、实验室及其他（1）一般检查①血常规检查：有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。
②血生化检查：部分患者血清钠偏低，血清钾偏高。
血糖偏低，约1/3病例低于正常范围。
葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。
③心电图：低电压和T波低平或倒置，Q—T时间可延长。
④ X线检查：可见心影缩小，呈垂直位。
（2）特殊检查①尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。
其减低程度与肾上腺皮质功能呈平行关系。
②血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。
③ ACTH兴奋试验：此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。
可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。
（3）血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L（250pg/ml），常介于88～440pmol/L（400～2000pg/ml）之间（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml），而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
18
肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
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肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
21
小节
谢谢！
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❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
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肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
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继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
肾上腺危象应急预案及抢救流程
恶心、呕吐、腹痛、脱水、血压下降 、心率加快、嗜睡、意识障碍等。
肾上腺危象的病因与发病机制
病因
感染、外伤、手术、药物等均可 引起肾上腺危象。
发病机制
感染、外伤、手术、药物等均可 导致肾上腺皮质功能衰竭，进而 引起肾上腺危象。
肾上腺危象的危害与紧急处理
危害
肾上腺危象病情危急，如不及时治疗可危及生命。
合理饮食
鼓励合理饮食，避免过度 摄入糖、盐、脂肪等，保 持健康的生活方式。
控制策略
早期发现
密切关注疑似病例，及时进行诊断和救治。
规范治疗
根据病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、 补液、纠正电解质紊乱等。
长期管理
对已治愈的患者进行长期随访，及时调整治疗方 案，预防复发。
监测与预警
建立监测系统
通过医疗机构、社区等多渠道收集信息，及时发现潜在的肾上腺 危象病例。
实验室检查
持续监测生命体征
进行血常规、电解质、血糖等实验室检查 ，以了解患者的全身状况和病情进展。
在抢救过程中持续监测患者的生命体征， 并密切观察神经系统状况。
抢救后期处理
进一步评估病情
根据患者的生命体征、神经系统状况及实验室检查结果，对患者的 病情进行综合评估。
制定治疗方案
根据评估结果制定针对性的治疗方案，包括糖皮质激素替代治疗、 抗感染、纠正电解质紊乱等治疗措施。
启动应急预案
当发生肾上腺危象时，应急指挥部 根据实际情况启动相应的应急预案 ，组织各小组开展救援工作。
应急物资与装备保障
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02
03
储备急救药品
储备足够的急救药品，如 肾上腺素、糖皮质激素等 ，以满足患者的急救需要 。
配备医疗设备
肾上腺危象应急流程
肾上腺危象应急流程的一般步骤如下：
1.确认症状：肾上腺危象通常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、腹
痛、高热、脱水、低血压、心悸、失去意识等症状。
2.立即呼救：如果患者出现上述症状，应立即呼叫急救电话，或
将患者送往最近的医院急诊室。
3.给予足够的液体：在等待急救到达的过程中，可以给患者足够
的液体，例如口服盐水、电解质水或果汁。
在给予液体的过程中，应避免让患者饮用含有咖啡因或糖的饮料。
4.给予应用性糖皮质激素：在等待急救到达的过程中，可以给患
者应用性糖皮质激素，例如氢化可的松或地塞米松等，以帮助控制症状。
5.保持患者安静：尽可能保持患者安静，避免过度劳累或激动，
以帮助控制症状。
6.跟随医生指示：一旦急救人员到达，应跟随医生的指示进行治
疗。
医生可能会对患者进行输液、给予药物、监测血压等处理。
需要注意的是，肾上腺危象是一种严重的疾病，需要及时进行急救处理。
如果您或您身边的人出现上述症状，请立即寻求医疗帮助。
肾上腺危象的识别与处理2024
肾上腺危象的识别与处理2024肾上腺危象(AC) 是由皮质醇(一种内源性糖皮质激素)相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，此时机体会因无足够糖皮质激素来维持体内平衡而引起一系列临床症状。
尽管临床上对AC 的认识已有数十年，但仍有很多患者在发病时因得不到及时、正确的识别和有效的治疗而错失最佳干预时机，导致疾病加重甚至死亡。
AC的定义目前AC 尚无统一的明确定义，通常被定义为需要使用非肠道糖皮质激素且伴随至少两种如下症状或体征的严重疾病状态，如低血压、急性腹部症状、恶心或呕吐、精神状态改变、严重疲劳感、发热和实验室检查指标异常(低钠血症、高钾血症、低血糖等)。
不论何种定义，都统一将AC 视为危及生命的、临床表现非特异的、需要应用外源性激素治疗的、死亡风险极高的内科急症。
AC的病理生理类固醇激素由肾上腺髓质产生，分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。
肾上腺球状带分泌盐皮质激素(醛固酮和去氧皮质酮，100～150 μg/d)。
醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制，可导致远端肾小管在与盐皮质激素受体结合后使钠离子的摄取增强。
糖皮质激素(皮质醇和皮质酮)由肾上腺束状带产生，分泌量更大(10～15mg/d), 受促肾上腺皮质激素的刺激，并在糖皮质激素受体的介导下产生广泛作用。
原发性肾上腺功能减退(PAI) 的最常见原因为自身免疫性肾上腺炎、先天缺陷等。
继发性肾上腺功能减退(SAI) 是由下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱引起的，因促皮质激素分泌或合成不足，肾上腺受到的刺激不足而导致，常见于垂体疾病/肿瘤或其后续治疗引发，包括手术或放射治疗等。
但外源性糖皮质激素替代治疗也可影响垂体调节皮质醇的分泌而导致皮质醇缺乏，该现象往往被称为三级肾上腺功能不全。
PAI 患者缺少所有由肾上腺合成的类固醇激素(如醛固酮、皮质醇、性类固醇),而SAI 患者主要缺乏由促肾上腺皮质激素控制的激素(如皮质醇和性类固醇)。
两者的鉴别至关重要，将为临床治疗提供决策支持。
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肾上腺危象各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多,约较平时增高2～7倍,严重应激状态下,血皮质醇可高于1mg/L,以适应机体的需要。
凡有原发或继发的,急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时,就不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现:高热,胃肠紊乱,循环虚脱,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷,称为肾上腺危象,诊治稍失时机将耽误病人生命。
一、病因(一)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)因感染、创伤与手术等应激情况,或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。
(二)长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,即使停药1年,其功能仍处于低下状态,尤其对应激的反应性差。
Oyama研究长期用类固醇治疗的14例病人在麻醉诱导前、诱导后30min与手术后1h测血皮质醇,分别为107±18μg/L(10、7±1、8μg/dl)、108±15μg/L(10、8±1、5μg/dl)与148±25μg/L(14、8±2、5μg/dl)。
而对照组10例在这3个时间的血皮质醇分别为108±14μg/L(10、8±1、4μg/dl)、175±16μg/L(17、5±1、6μg/dl)与263±18μg/L(26、3±1、8μg/dl)。
因此长期接受皮质激素治疗的病人,遇到应激时,如不及时补充或增加激素剂量,也将发生急性肾上腺皮质功能减退。
(三)肾上腺手术后因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病(如转移性乳腺癌),作肾上腺切除术;或者肾上腺腺瘤摘除术后,存留的肾上腺常萎缩,下丘脑-垂体-肾上腺轴的δ埽?捎谙倭龀て诜置诖罅科ぶ蚀级?芤种疲?涔δ艿幕指矗?枋敝辽?个月或1年以上,如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量,也可引起急性肾上腺皮质功能减退。
(四)急性肾上腺出血常见的为严重败血症,主要就是脑膜炎双球菌败血症,引起肾上腺出血,与弥散性血管内凝血有关。
其她细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。
(五)先天性肾上腺皮质增生至今已知有九种酶的缺陷,有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶与17、20裂解酶。
多数酶均为皮质醇合成所必需。
其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶与18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。
北京协与医院自1959年至1980年共收治肾上腺危象24例次,其中有慢性肾上腺皮质功能减退者10例次;皮质醇增多症(增生或腺瘤)术后13例次(危象发生在手术后48h之内者5例次);先天性肾上腺皮质增生(21羟化酶缺陷)1例次。
诱发因素以感染居多(54、1%)。
其次就是发生于肾上腺手术日或手术后补充激素剂量不足所致危象。
也有危象发生在静脉滴注ACTH后,其机理尚不明。
近十余年来陆续见到抗痨药物利福平(Rifampicin)诱发危象的报道,此药为一种强的肝微粒酶的诱导剂,它促进皮质醇氧化转变为6β羟皮质醇增多,使血皮质醇的半寿期缩短。
因此Elansary等提出在开始给予慢性肾上腺皮质功能减退者以利福平治疗时应适当增加激素剂量,以预防危象的发生。
此外苯巴比妥内与苯妥英钠也可使血皮质醇的半寿期缩短。
二、临床表现肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。
肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素与潴钠激素两者皆缺乏。
(一)发热多见,可有高热达40℃以上,有时体温可低于正常。
(二)消化系厌食、恶心、呕吐等常为早期症状,如能及时识别,加以治疗,常很快好转。
也可有腹痛、腹泻等症状。
(三)神经系软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状,也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊,甚至昏迷。
(四)循环系心率快速,可达160次/min,四肢厥冷,循环虚脱、血压下降,陷入休克。
由于本病存在糖皮质激素与潴钠激素两者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。
多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数病人神志改变在前,随之血压下降继现。
我们观察到神志与血压的改变最早出现在诱因发生后4h,1/3与2/3的病人分别在24、48h内出现。
(五)脱水征象常不同程度存在。
三、实验室检查主要的实验室检查结果为:白细胞总数增高,血浓缩与感染所致。
中性多核细胞增多。
血色素增高、血浓缩。
高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高,轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。
四、诊断主要根据病史、症状与体征,当机立断,不必等待化验结果。
凡有慢性肾上腺皮质功能减退,皮质醇合成不足的病人,一旦遇有感染、外伤或手术等应激情况时或应用ACTH、利福平等药物时,出现明显的消化道症状、神志改变与循环衰竭即可诊为危象。
如临床表现典型、病情发展比较缓慢,则不难作出诊断。
如发病急骤或临床表现又不充分,加上其她疾病症状的交织与掩盖,常常不易正确判断而耽误诊治时机,可能危及病人生命,特提出以下诸点供诊断本病时注意。
①慢性肾上腺皮质功能减退者,出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等消化系症状,有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精神神经系症状。
即使无高热、血压降低、休克与昏迷等危象,也应警惕病人即将进入危象,如不及时积极处理,将迅速发展为危象。
②遇不明原因的休克或昏迷病倒,在鉴别诊断时应询问有无肾上腺皮质功能减退的病史,注意有无色素沉着的体征,必要时急测血钾、钠、氯、糖、尿素氮与皮质醇等。
③病人已处于休克状态,经过补充血容量与纠正电解质与酸碱失衡,以及其她抗休克措施后,仍无好转时,应考虑除外本病。
五、治疗(一)补充糖皮质激素如有意识障碍与休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻与短暂改善循环衰竭的效果。
随后氢化考的松(此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释)100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。
有作者主张开始将氢化考的松100～200mg溶于5%葡萄糖盐水1000ml中静脉点滴,初30min可进250ml,其余750ml在3～4h输完。
激素剂量视病情轻重与治疗反应而定。
北京协与医院24例次于开始24h的用量为100～1200mg,多数小于300mg。
如激素用量大,为避免潴钠过多,可用氟美松静脉滴注。
应用糖皮质激素后常迅速奏效,脱离险境,胃肠道症状基本消失,神志清楚,血压恢复正常所需时间平均6h(0、5～12h)。
最初24～48h内应采取静脉滴注,为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充,可在静脉滴注的同时,肌注醋酸考的松,两者可有一天的重叠。
但紧急抢救时,不主张用醋酸考的松,因肌注见效缓慢且吸收不均匀,它在体内需转化为氢化考的松才起作用,它在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。
病情好转后,可单独肌注醋酸考的松每次50mg,每6h 一次,应迅速减量,约每日或隔日减量50%,当能进食时,即改口服。
协与医院平均第5天改口服,约半月左右减至维持量,多数病人的维持量为考的松25～50mg/d。
(二)补充盐皮质激素如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后,收缩压不能回升至13、3kPa(100mmHg),或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮(DOCA)1～3mg,日1～2次,也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0、05～0、2mg/d。
严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。
应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压与高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。
(三)纠正脱水与电解质紊乱在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充约正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml。
补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄与心脏情况而定。
输液的成分,开始给5%葡萄糖盐水1000ml,以后酌情而定,可补钠150～250mmol/L。
协与医院初24h输氯化钠平均10g(4、5～30、5g)。
例如病人体重55kg,血清钠125mmol/L,则补钠总量应为(142-125)×55×0、6=561mmol,约合生理盐水3600ml。
一般不需立即补充所有钠的丢失,开始可给总量的1/3或1/2,因随着适量糖皮质激素的应用,可帮助恢复总体钠。
关于高渗盐水的应用尚存在争论,一种意见认为可用于低血钠时。
但另一种意见认为高渗盐水将加重细胞内脱水,诱发昏迷与进一步衰竭,因此高渗盐水需慎用,可在低血钠症与应用糖与盐皮质激素仍无好转时采用,输高渗盐水时宜密切观察。
由于肾上腺皮质功能减退的病人,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量与速度均需掌握,不能过量与过速,以防诱发肺水肿。
如治疗前有高钾血症,当脱水与休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素与葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3L液体时,可酌情补钾20～40mmol,以补充总体钾的不足。
本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,不需补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22Vol%(血碳酸氢＜10mmol/L)时,可补充适量碳酸氢钠。
(四)预防与治疗低血糖虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低,因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见,但亦应注意,治疗期间需供给足量的葡萄糖。
如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期,缺少上述特效药物,可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml,有助于延长生命,急取时间,使有可能采取特效的治疗措施。
(五)处理诱因合并感染时应选用有效、适量的抗生素,切口感染需扩创引流,在抢救期间应同时积极处理其她诱因。
病情危险期应设特护,加强护理。
肾上腺皮质功能减退者对不啡、巴比妥类药物特别敏感,在危象特效治疗开始前,应禁用这类药物。
六、预防应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人,坚持持续服激素,不得任意间断。
当遇应激情况时,必需在医师的指导下增加剂量。
如有上呼吸道感染,拔牙等小的应激,将激素量增加一倍,直至该病痊愈,一般4～5天之内即见控制。
如有大的应激,如外科手术、心肌梗死、严重外伤与感染等,应给予氢化考的松至200～300mg/d。
在手术前数小时即应增加激素用量。
当病人外出施行时,必需携带足量的激素以备应用。