酸碱平衡紊乱的分类及判断

一、单纯性酸碱平衡紊乱

表8-5酸碱紊乱分类及参数

最初改变代偿性响应预期代偿

代谢性酸中毒↓cHCO3- ↓PCO2 PCO2 = (cHCO3-)+8±2

cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～

pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=

cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=

碱中毒↑cHCO3- ↑PCO2 cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHg

cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=

呼吸性酸中毒

急性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L

慢性↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑L

碱中毒

急性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L

慢性↓PCO2 ↓cHCO3- PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L

单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义

指标 参考值 临床意义

酸碱度（pH ）

（A ）*

（V ）*

＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒

二氧化碳分压（pappen-heimer CO 2，

PCO 2）

（A ）（V ）

反映肺泡PCO 2值，PCO 2增高示肺通气不足（原发或继发），CO 2潴留；PCO 2降低示肺通气过度（原发或继发），CO 2排出过多 氧分压（pappenheimerO 2，PO 2）血红蛋白（hemoglobin （A ）（V ）120-160g/L （男）

判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，Hb

Hb

110-150g/L （女）

降低携O 2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE 、SB 及SatO 2的运算 P 50 （A ）

P 50增高，氧解离曲线右移，Hb 与O 2亲和力降低；P 50降低，氧解离曲线左移，Hb 与O 2亲和力增高

标准碳酸氢盐

（standardbicarbonate ，SB ）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate ，AB ）

（AB ＝SB ） 表示血液HCO 3-

的储备量，SB 增高示代谢性

碱中毒；SB 降低为代谢性酸中毒血液实测HCO 3-

量，AB ＞SB 为呼吸性酸中毒，AB ＜SB 为呼吸性碱中毒，AB 增高和SB 增高为代偿型碱中毒；AB 降低和SB 降低为代偿型酸中毒

缓冲碱（buffer base ，BB

Bbb 45-54mmol/L （全血）BBP 41-43mmol/L （血浆）

BB 降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，

BB 增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB 降低而AB 正常则提示Hb 或血浆蛋白含量降低；

碱剩余（碱超）（base xce-ss ，BE ） －3-＋3mmol/L

BE 为正值，表示BB 增高，为代谢性碱中毒；BE 为负值，表示BB 降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE 也可能升高或降低

总CO 2（total CO 2，TCO 2） 23-27mmol/L （A ）24-28mmol/L （V ） 与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢

因素影响酸碱平衡，因TCO 2的95%为HCO 3

-

量

阴离子隙（anion gap ，AG ） AG ＝[Na +

]＋[K +

]－[Cl -

]为18±4mmol/L

（V ）AG ＝[Na +]－[Cl -][HCO 3-

]为12±4mmol/L（V ）

AG 增高是代谢性酸中毒AG 正常的酸中毒可见于高Cl 性代谢性酸中毒 氧含量（oxygen content ，O 2 Cont ） （A ） 判断缺氧程度和呼吸功能的指标 氧和度（O 2 saturation ，O 2 95%-98%（A ） 判断Hb 与氧亲和力的指标；H +

，2，3-DPG ， Sat

60%~85%（V ）

PCO 2和PO 2均影响O 2 Sat 值

*：（A）为动脉，（V）为静脉

（一）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：

1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。

3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。

实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。估计PCO2（mmHg）以下列公式：

PCO2 ±2=（cHCO3-）+8

PCO2=23±2

该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒