【精品课件教案ppt】 经皮二尖瓣修复术(mitraclip)的研究进展

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Mitraclip植入过程
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Mitraclip技术原理
MitraClip技术是在外科修缘对缘二尖瓣修复 技术的启发下，使用一个特制的二尖瓣夹合器 ,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及 左室,在三维超声及DSA引导下，使用二尖瓣夹 合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使二尖瓣在 收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二 尖瓣反流；
Mitraclip技术参考适应症
目前MitraClip主要参考适应症根据欧洲ESC瓣膜病指 南、EVEREST I、II及ACCESS EU等系列研究： （1）功能性或者器质性中、重度二尖瓣反流； （2）患者具有症状，或者有心脏扩大、房颤或肺动 脉高压等并发症； （3）左室收缩末内经≤55mm、左室射血分数（LVEF ）>25％，心功能稳定，可以平卧耐受心导管手术；
与其相比，Mitraclip瓣膜修复术与外科瓣膜置 换术比较，同样能改善患者左心室功能、死亡率 更低且不用抗凝等优点；
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二尖瓣反流治疗
临床试验显示药物治疗只能改善患者症状，而 不能延长患者生存或手术时机； 外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的 标准治疗方法，已被证实能缓解患者的症状及 延长其寿命，但对功能性MR效果较差，特别是 缺血性二尖瓣反流；
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Mitraclip超声评价
三维超声下显示二尖瓣呈双孔
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二尖瓣反流概述
严重二尖瓣反流患者会引起左室肥大及扩张，最终 导致收缩功能障碍及心衰。左心房压力也因为反流 而增大，容易导致房颤和肺动脉高压；
≥65岁人群至少中度及以上MR发生率为6.4%。中重度MR见于15-30%心衰患者，12%心梗后1月内患者 。
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二尖瓣反流治疗
低危、年轻患者接受二尖瓣外科修复术住院期间 死亡率1％－2％，而高危或老年患者接受二尖瓣 置换术的死亡率高达25％，也并不是所有患者都 能耐受外科手术；
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Mitraclip技术参考适应症
（4）二尖瓣开放面积>4.0 cm2(避免术后出现 二尖瓣狭窄)； （5）二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断 裂则不影响）； （6）前后瓣叶A2，P2处无钙化、无严重瓣中 裂； （7）二尖瓣反流主要来源于A2、P2之间，而 不是其它位置；
Mitraclip超声评价
超声提示严重MR
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Mitraclip超声评价
释放Clip前后反流明显减轻
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经皮二尖瓣修复术(MitraClip)的研究进展
新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤
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二尖瓣反流概述
二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索 等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良 导致的；
Mitraclip技术过程
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Mitraclip技术过程
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二尖瓣反流的从病因上可分为功能性及器质性（退 行性）两大类； 中重度以上的二尖瓣反流病因中，以退形性变和风 湿性多见，其次是功能性，多由于瓣环扩大导致二 尖瓣关闭不全。
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