小儿肺炎支原体肺炎诊断要点

小儿肺炎支原体肺炎诊断要点

诊断要点为：

①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

③青、链霉素及磺胺药无效。

④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。

⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。

⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大

支原体肺炎容易与哪些疾病混淆？

本病须注意与下列疾病鉴别

1.病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒副流感病毒及腺病毒所致的肺炎流感病毒性肺炎可见流感患者

2.细菌性肺炎肺炎球菌肺炎起病急骤常有受寒淋雨上呼吸道感染等诱因有寒战高热胸痛铁锈痰肺实变体征明显血象可见白细胞显著增高痰及血中分离病原菌可阳性

3.鹦鹉热有与鸟类(鹦鹉鸽类)或家禽接触史发病急有发热相对缓脉头疼寒战确诊须赖血清学检查

4.立克次体病主要与Q热因Q热有时以肺炎为主要表现Q热患者有与牛羊山羊及其乳品的接触或饮食史血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊

5.真菌性感染念珠菌隐球菌毛霉菌组织胞浆菌芽生菌等可取痰尿作培养与涂片;血清补体结合试验琼脂扩散法等如检出阳性结果即可鉴别

6.肺结核肺结核起病缓慢病程较长痰中可查到结核杆菌

7.其他放线菌病诺卡氏菌病肺梗死肺不张支气管肺癌尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断