老年人用药安全与护理PPT课件

不良反应 • >80岁老人有25%出现药物不良反
应
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为什么要学习老年人用药?
4.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量、 用药的频率和疗效
• 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
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内容安排
• 第一节 老化对药物使用的影响 • 第二节 老年人的用药护理 • 第三节 家庭用药指导 • 目标检测 • 用药趣谈
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2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水 量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
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2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与 血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。
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4、药物的排泄
• 总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
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老年人用药的基本原则
1.准确合理用药 2.使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
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影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱 性药物吸收减少
• 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的 时间推迟
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，
分解减少
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2、药物的分布
• 药物的分布（distribution）是指药 物吸收进入体循环后向各组织器官及 体液转运的过程。
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3、药物代谢
• 药物的代谢（metabolism）是指药 物在体内发生化学变化，又称生物转 化。
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3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对 药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中 毒。
• 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和 间隔时间
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3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物 浓度增高,生物利用度提高, 开始应 用的剂量应当减少约30%
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2.各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
• 老人患病情况
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3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
课课 件件 指制 导作
周刘 丽
琦萍
第六章 老年人安全用药与护理
版
权
归
广 西
主讲 刘丽萍
中
医
学
院
和
刘
丽
萍
所 有
1
学 学习习目目标标
• 1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老 人具体情况的评估,对老年人用药进行 初步的指导,并表现出细致、负责与尊 重的态度
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1、药物的吸收
• 药物的吸收（absorption）是指药物 从给药部位转运至血液的过程。
• 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、 皮下注射。药物还可舌下含化、直肠 灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾， 也可皮肤局部或全身用药。
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1、药物的吸收
• 药物吸收的速Biblioteka Baidu：静脉>呼吸道吸 入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。
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第一节 老化对药物使用的影响
• 老年人药物代谢的 动力学
• 老年人用药的基本 原则
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一、老年人药物代谢的动力学
• （pharmacokinetics in the elderly） 简称老年药动学，是研究老年人机体 对药物处置的科学，即研究药物在老 年体内的吸收、分布、代谢和排泄过 程及药物浓度随时间变化规律的科学。
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第二节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
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一、护理评估
11 .用药史评估 22 .各系统老化程度评估 33 .服药能力评估 44 .心理-社会状况评估
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1.用药史评估
• 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
个体化用药 3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、
验方 5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6.重视非药物治疗
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尽量减少药物的种类
• 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
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一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
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老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少 2. 细胞内水分减少 3. 组织局部血流量减少 4. 血浆总蛋白减少
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老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓 安全用药”调查显示， 全国每年5000多万住 院病人中，至少有250 万人与药物不良反应有 关，而引起死亡的达 19万人之多，平均每 天死亡约520人。
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为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物
• 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并 不降低。
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3、药物代谢
• 多步进行代谢的药物如地西泮，阿 米替林和氯氮，它们的肝脏清除率 在老年人延长得更多。用药间隔时 间应延长。
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4、药物的排泄
• 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗 腺、乳汁排泄。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产 生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年 肌酐清除率平均减少 8ml/min.1.73m3 。