分娩期并发症的预防控制手段

分娩期并发症的预防控制手段

母亲在分娩的时候她和胎儿都处在高危状态。分娩是对母亲和胎儿的健康状况的一个考验，尤其出产时候几个小时，这个时候身体状况是很重要的。胎儿还要经受挤压，对胎儿和母亲都是考验。分娩时候会产生一些意外，出现并发症。如：胎膜早破，脐带脱垂，子宫破裂，会阴阴道及子宫颈裂伤，产后出血，子宫翻出，羊水栓塞，产后休克，产科凝血功能障碍等等。那么该如何预防这些并发症呢？

1、胎膜早破

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

处理及并发症的防治

（1）期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥75px者。

①一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫

缩及血白细胞计数。

②预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。

③子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。

④促胎肺成熟：<35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。

⑤纠正羊水过少：羊水池深度小于50px，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

（2）终止妊娠

①经阴道分娩：>35孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。

②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。

2、脐带脱垂

当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为

脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。

处理及并发症的防治

（1）加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。对临产后胎先露部未入盆者，应卧床休息，尽量不做或少做肛查或阴道检查；

( 2 ) 加强产时监护，及早发现脐带先露或隐性脐带脱垂。

3、产后出血

胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

处理及并发症的防治

处理原则是：迅速止血，防治休克和控制感染。

( 1 )宫缩乏力加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫、注射宫缩剂、子宫腔填塞纱条法压迫止血，结扎子宫动脉上行支或子宫切除术。

( 2 )胎盘滞留性出血胎盘剥离后滞留，胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。

( 3 )软产道损伤性出血查明解剖关系，及时缝合。

( 4 )凝血功能障碍治疗原则是消除病因、纠正休克及酸中毒。

4、子宫破裂

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。

处理及并发症的防治

（1）先兆子宫破裂：应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注派替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

（2）子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能承受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除术。若破口大，撕伤超过宫颈者应行全子宫切除术。术后给予抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

5、羊水栓塞

在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生在足月分娩的死亡率高达70%～80%，也可发生在中期妊娠流产，极少造成产妇死亡

处理及并发症的防治

1.及时预防可能导致栓塞的并发症

2.注意发病诱因，对子宫强烈收缩，子宫壁损伤血管开放，羊水过多，胎膜退行性变已破膜的产妇应该警惕该病的发生

3.正确掌握催产素的使用

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。

1.解除肺动脉高压，改善低氧血症

（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开。

（2）解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱，为解除肺动脉高压首选药物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，与罂粟碱联合应用效果更好。氨茶碱可扩张冠状动脉及支气管平滑肌。酚妥拉明为肾上腺素能抑制剂，有解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压的作用。

2.抗过敏，抗休克

（1）抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素，可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。补充血容量：扩容可用右旋糖酐；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应作中心静脉压测定（CVP），了解心脏负荷状况，指导输液量及速度。

（3）适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺或选用间羟胺可根据休克时血压情况调整速度。

（4）纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定，若有酸中毒可用5%碳酸氢钠，并及时纠正电解质紊乱。

（5）预防纠正心衰：脉快者可应用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂。

3.防治DIC

尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。肝素钠、抗血小板凝集药物、补充凝血因子（输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等）、抗纤溶药物。

4.预防肾功能衰竭、预防感染

注意尿量，当血容量补足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或甘露醇250ml 快速静脉滴注，扩张肾小球动脉预防肾衰，并应注意检测电解质。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

5.产科处理

抢救羊水栓塞产妇时，若在第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程中发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。