胸部CT表现及诊断
胸部CT诊断
右肺动脉层面 左心房层 面
右心房层面
心室层面
正常胸部CT表现
肺内常见病变的CT诊断
肺癌（lung cancer）的CT诊断
临床分类 原发性肺癌 • 中央型肺癌 • 周围型肺癌 • 细支气管肺泡癌 继发性肺癌 • 转移性肺癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌 定义：发生于肺段及以上支气管的肺癌。 生长方式 • 管内型 • 管壁型 • 管外型 • 混合型 临床与病理 • 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
定义
• 发生于肺段支气管以下的肺癌。
生长方式
• 侵入肺内形成肿块。
临床与病理
• 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断 周围型肺癌
–CT表现（直接征象）—肺内肿块 • 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。 • 棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为 肿瘤浸润或间质增生。 • 边缘短细毛刺（肺窗）。 • 胸膜凹陷征。 • 支气管、血管聚集征。 • 肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙 化）。 • 增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。
（二）内部结构
（三）轮廓与边缘
• 结节或肿块轮廓呈分叶征，边缘有短细 毛刺者，多为周围性肺癌(浸润性生长)； • 边缘光整且无毛刺者，多见于良性肿瘤 (膨胀性生长)； • 结核瘤边缘光整(纤维组织包裹) ，周围 多有“卫星病灶” 。
（三）轮廓与边缘
（四）与胸膜的关系
• 胸膜凹陷征或胸膜尾征：由于肿瘤内成纤 维组织牵拉脏层胸膜及肿瘤细胞侵犯淋巴 道和胸膜，在肿块与胸膜间形成三角形或 线状条索影——胸膜凹陷征，在肺癌中占 49%； • 结核瘤及其他炎性结节与胸膜粘连也可产 生类似影像，但其发生率较低，仅为19%。
胸部CT的影像学表现
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）
图22-4R、6组淋巴结
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
图36-肺小腺癌
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
临床胸部ct检查报告解读
临床胸部ct检查报告解读胸部CT检查是一种常见的临床工具，用于评估患者胸腔内部结构和疾病的影像学表现。
通过对CT影像进行解读，可以帮助医生做出准确的诊断。
以下是对胸部CT检查报告的解读及相关参考内容的详细介绍：胸廓：胸廓可以提供有关胸部结构和解剖关系的信息。
对多发肋骨骨折或胸骨骨折的描述，可以帮助医生了解患者是否有创伤史，并评估盘车胸口的程度。
肺叶及段：胸部CT检查可以显示出肺叶和段的形态，揭示肺实质的病变。
肺叶和段的病变分析有助于对肺炎、结核、肿瘤等疾病的判断。
肺实质：对于肺实质的分析是胸部CT检查中最重要的部分。
描述肺实质病变时，需对肿块的数量、大小、形态、边缘、内部结构以及与周围结构的关系进行详细描述，以帮助医生判断肺实质病变性质。
纵隔：胸部CT检查可以显示纵隔的结构和病变。
纵隔的病变包括淋巴结肿大、肿瘤等。
对纵隔病变的描述有助于确定病变的性质并指导进一步的诊治。
胸膜：胸膜病变是一种常见的胸部疾病，在CT检查中可以显示出胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节等病变。
对胸膜病变的描述可以帮助医生诊断和评估病情。
血管：胸部CT检查可以显示肺动脉、肺静脉、主动脉及其分支的形态和病变。
对血管的描述包括血管的直径、扩张、狭窄、阻塞等，有助于诊断血管相关的疾病。
心脏：心脏是胸部CT检查中需要注意的结构之一。
对心腔、心壁、心包以及冠状动脉进行描述，有助于评估心脏功能和检测心脏病变。
胸部软组织：描述胸部软组织的情况可以帮助医生排除其他非肺部导致的病变。
胸壁软组织的增厚、肌肉的肥大等病变可以与肋骨骨折或肌肉肉瘤相似。
综合分析：根据以上的影像学表现，结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合分析，最终确定正确的诊断。
此外，评估CT影像时，还可以结合不同的放射学特征进行分析，如病变的密度、增强率、强化方式等。
在解读CT影像时，医生还需要对不同的病变进行鉴别诊断，辨别良性病变和恶性病变。
同时，医生还要注意给出临床建议，包括进一步检查和治疗方案等。
干燥综合症胸部ct诊断标准
干燥综合症胸部ct诊断标准
干燥综合症（Sjögren综合症）是一种自身免疫性疾病，主要表现为口干、眼干等干燥症状。
胸部CT（计算机断层扫描）在诊断干燥综合症时可以用于观察相关的肺部和纵隔的病变。
以下是一些可能涉及的胸部CT诊断标准：
1.肺间质性病变：干燥综合症患者的CT图像可能显示
肺部的间质性病变，包括间质性纤维化、炎症和肺泡结节。
2.淋巴结肿大：胸部CT可能显示纵隔和肺门区域的淋
巴结肿大，这可能是免疫系统的反应，也可能与干燥综合症的
一些并发症有关。
3.肺间质性纤维化：CT图像中可能观察到肺部的纤维化
迹象，这可能是干燥综合症的一部分，尤其是在患者存在肺间
质性疾病的情况下。
4.肺实变：在一些情况下，CT图像可能显示肺实变，即
肺组织密度增加，这可能与炎症或感染有关。
5.纵隔淋巴结：干燥综合症患者的CT图像中，可能观察
到纵隔淋巴结的增大，这可能是由于炎症或免疫反应引起的。
需要注意的是，胸部CT仅是诊断干燥综合症的一部分，综合临床症状、实验室检查和其他影像学检查可以更全面地评估患者的状况。
对于干燥综合症的确诊通常需要风湿学专家的评估，并可能涉及唾液腺或眼泪腺的生物检查。
患者的综合情况需要由医生综合分析，以确定最准确的诊断和治疗方案。
正常胸部CT读片及异常征像
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
胸部CT
侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。
男性，65岁， 反复咳嗽、 咳痰、气促3 年，加重伴 发热10余天。 体检：呼吸 音粗，左中 下肺可闻湿 性罗音。
CT诊断：右肺下叶大叶性肺炎。
慢性纤维空洞性肺结核
主动脉弓动脉瘤
右位主动脉弓
病灶
降主动脉夹层动脉瘤
2.CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突 下、心包周围等多组淋巴结增大。相邻增大的 淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋 巴结内可有坏死性低密度区。增强检查，低密 度区无强化而更为明确。 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及 多组淋巴结，内乳淋巴结常受累。仅有心包和 后纵隔淋巴结增大，多见于非何杰金氏淋巴瘤。 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和 胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。
恶性胸腺瘤
男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示： 左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约 10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外 侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸 椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值1765HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致 上腔静脉局部呈充盈缺损征。
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方 软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直 径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可 发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强 化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不 清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包 增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜 下转移结节。
胸部的CT诊断及治疗必学课件ppt
近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡
癌。
103
第八十七页，共一百七十二页。
左上肺尖(Jian)后段球形病灶略呈分叶密度不均内 有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。 104
第八十八页，共一百七十二页。
右上肺后段胸膜下小结 节影，边缘呈(Cheng)锯齿样 改变，内部密度不均， 有小泡征，肺泡癌。
分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯 情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
第二页，共一百七十二页。
正常纵(Zong)隔CT解剖
头臂干动脉
上腔静脉
左头臂静脉 左锁骨下动脉
左颈总动脉
通过弓上(Shang)层 面
1
第三页，共一百七十二页。
胸 部CT诊断 (Xiong)
第一页，共一百七十二页。
肺(Fei)窗
纵(Zong)隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察 尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需 要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的
第三十七页，共一百七十二页。
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左肺下叶背段肺不(Bu)张
第三十八页，共一百七十二页。
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左下(Xia)叶支气管闭塞
左肺下叶肺不张并胸腔(Qiang)积液
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左肺上叶前段(Duan)肺不张
第四十页，共一百七十二页。
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肺部结节性病 变 (Bing)
第四十一页，共一百七十二页。
40
右位降主动(Dong)脉
胸部CT常见病
.
33
常用的窗宽和窗位
肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为 1000—1500Hu，适于观察肺实质。
纵 隔 窗 ， 其 窗 位 为 3 0 — 6 0 Hu， 窗 宽 为 300—500Hu，适于观察纵隔内的结构。
.
34
1.纵隔胸腔入口平面：
该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。 气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为 食管断面。
一般将直径小于2cm者称为结节，直径大 于2cm者称为肿块。
包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，
机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，
动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结
核球等。
.
79
观察重点
大小：病变大小是判断其良恶性的重要 指标。病变越小，良性概率越高，反之， 病变越大，恶性概率越高。
随着检查技术和方法的提高，很多恶性 肿瘤在很早期就被检出
.
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的
结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
.
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
.
25
膈 肌
心膈角
.
膈肌 肋膈角
26
右波浪膈
.
27
（五）肺淋巴循环
1、浅层---胸膜淋巴网--胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--吻合支
2、深层---肺动脉支气管淋巴网 肺泡管丛---淋巴管---肺门淋巴结--肺静脉淋巴网
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现一、引言胸部CT影像学是诊断和评估胸部疾病的重要方法之一。
本文将详细介绍正常胸肺部CT影像学表现。
二、胸廓正常胸部CT影像学中，胸廓呈现为双侧对称，呈椭圆形或近似椭圆形。
胸骨前突、锁骨、肩胛骨、肋骨、背部等结构均可清晰显示。
三、肺野1. 肺实质：肺组织密度均匀，纹理清晰，可见细小支气管血管束。
无明显实质结节、肿块或浸润阴影。
2. 肺小叶：肺小叶内可见小叶间隔，正常肺小叶间隔宽度应在2-15mm范围内。
3. 支气管：支气管呈较明显的空气密度，壁厚均匀，支气管径迹清晰可见。
四、纵隔1. 纵隔位置：纵隔位于胸廓中，前至胸骨后突，后至胸椎，上至锁骨顶，下至横膈膜的最高点。
2. 纵隔结构：纵隔内可见心脏、大血管、气管、食管、淋巴结等结构，各器官之间的分界清晰。
3. 淋巴结：正常淋巴结大小一般小于1cm，形态规则，密度均匀，无强化。
五、胸膜1. 胸膜腔：胸腔腔隙清晰，无积液或气体。
2. 胸膜增厚：胸膜厚度一般小于1mm，不应有明显增厚的表现。
六、附件本文档涉及附件详见附件文件。
七、法律名词及注释1. 胸部CT影像学：通过计算机断层扫描（CT）技术，对胸部进行影像学检查和评估的方法。
2. 胸廓：人体胸部外形的轮廓，由胸骨、肋骨、锁骨等组成。
3. 肺实质：指肺的实质部分，包括肺泡、细支气管、血管和结缔组织。
4. 肺小叶：肺的最小功能单位，由气管支气管分支成的。
每个肺小叶由一个中央小叶支气管和周围小叶支气管构成。
5. 纵隔：胸廓内位于两肺之间的胸腔隔离结构，包括心脏、食管、大血管、淋巴结等。
6. 淋巴结：分布于胸腔中的小型器官，是淋巴系统的一部分，具有免疫作用。
胸部疾病CT诊断
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，
肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
叶间胸腔积液
气胸及液气胸
气胸：空气进入胸腔形成 进入途径 壁层胸膜破坏 脏层胸膜破坏
病变引起脏层胸膜破裂 由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气 CT表现 无肺纹理的透光区 液气胸 ：胸腔内液体与气体并存 CT表现 横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺, 有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸
2001年6月-腺癌
2001年5月
1997年12月
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引 流支气管排除及气体进入而形成的透亮区
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 “印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正 常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部CT诊断学ppt课件
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
胸部ct报告
胸部ct报告
根据患者的CT检查结果显示，胸部CT报告如下：
1. 临床资料：
患者姓名，XXX 性别，男年龄，XX岁。
临床诊断，XXXXX。
检查目的，评估胸部病变。
2. 检查部位，胸部。
检查方法，螺旋CT扫描。
断层厚度，Xmm。
对比剂，Xml造影剂。
3. 检查所见：
胸廓对称，未见明显畸形。
气管居中，纵隔结构未见明显异常密度影。
心影形态大小属于正常范围。
心包腔内未见积液。
双肺纹理清晰，未见明显实变影、磨玻璃影及结节影。
主支气管、气管分叉处未见明显扩张。
食管形态大小属于正常范围。
纵隔内未见明显肿大淋巴结。
双侧胸膜表面光滑，未见明显积液。
双侧胸腔内未见明显异常密度影及积液。
双侧胸膜下未见明显异常密度影及积液。
双侧胸膜下未见明显异常密度影及积液。
4. 结论：
胸部CT表现为，双肺未见明显异常密度影、病变。
心影形态大小属于正常范围。
纵隔结构未见明显异常密度影。
未见胸腔积液。
未见胸膜下积液。
未见明显异常。
以上为患者胸部CT检查结果，供临床参考。
临床胸部ct检查报告解读
临床胸部CT检查报告解读一、扫描结果概述本报告对受检者进行了胸部CT扫描，旨在评估胸部病变情况。
扫描结果显示，受检者肺脏、纵隔、胸膜、胸壁、肋骨及胸椎等部位存在不同程度病变。
二、肺部病变1. 肺内结节：扫描结果显示，受检者肺内存在多个结节，直径最大者为XXXmm。
根据结节的大小、形态、边缘及内部结构，考虑为良性结节的可能性较大，但仍需进一步检查以确定诊断。
2. 肺炎：扫描结果显示，受检者肺部存在炎症病变，局部可见实变影，边缘模糊。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为肺炎。
3. 肺气肿：扫描结果显示，受检者肺泡管、肺泡囊及肺泡明显扩张，考虑为肺气肿。
三、纵隔病变1. 纵隔淋巴结肿大：扫描结果显示，受检者纵隔淋巴结肿大，最大直径约为XXXmm。
根据淋巴结的形态、大小及分布情况，考虑为炎性增生可能性大，但仍需进一步检查以明确诊断。
2. 胸腺瘤：扫描结果显示，受检者胸腺部位存在占位性病变，考虑为胸腺瘤。
建议进一步检查以明确诊断，并评估病变性质。
四、胸膜病变1. 胸腔积液：扫描结果显示，受检者胸腔内存在积液，局部可见液性暗区。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为胸腔积液。
2. 胸膜钙化：扫描结果显示，受检者局部胸膜存在钙化灶，考虑为陈旧性结核病变所致。
五、胸壁病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部存在骨折线，考虑为肋骨骨折。
2. 胸壁软组织肿胀：扫描结果显示，受检者胸壁局部软组织肿胀，考虑为软组织炎症所致。
六、肋骨及胸椎病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部骨皮质不连续，考虑为肋骨骨折。
骨折端未见明显移位。
2. 胸椎间盘突出：扫描结果显示，受检者胸椎间盘局部突出于正常椎间盘之外，考虑为胸椎间盘突出。
建议进一步检查以明确诊断。
七、心脏及大血管病变1. 主动脉粥样硬化：扫描结果显示，受检者主动脉局部管壁增厚、毛糙，考虑为主动脉粥样硬化。
建议进一步检查以明确诊断。
2. 心腔扩张：扫描结果显示，受检者心腔扩张，局部可见液性暗区，考虑为心腔扩张。
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性肺间质纤维化疾病。其胸部 CT表现为胸膜增厚、呈“蓬发状”改变，肺内可见弥漫性间质纤维化及蜂窝肺改变。
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03
纵隔疾病CT影像诊断
纵隔肿瘤
胸腺瘤
CT表现为前上纵隔椭圆形或分叶 状肿块，边缘光滑或呈波浪状， 密度均匀，少数可有坏死或囊变 。增强扫描呈均匀强化，少数可
不均匀强化。
畸胎瘤
CT表现为前下纵隔肿块，多为囊 性，内可有脂肪、骨骼、牙齿等 多种成分，密度不均匀。增强扫
描囊壁及实性部分可强化。
淋巴瘤
06
典型案例分析
案例一：肺部结节性病变鉴别诊断
01 02
肺结节病
肺结节病是一种原因不明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、 双侧肺门淋巴结等。其胸部CT表现为肺门淋巴结肿大，伴有或不伴有 肺内网状、结节状、片状阴影。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其胸部CT表现为肺 部结节或肿块，可伴有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等。
肺栓塞
影像表现
肺栓塞的CT影像表现包括肺动脉内充盈缺损、肺动脉高压、右心扩大等。肺动脉 内充盈缺损是肺栓塞的直接征象，表现为肺动脉内低密度充盈缺损或部分充盈缺 损。肺动脉高压和右心扩大是肺栓塞的间接征象。
鉴别诊断
需与其他导致肺动脉高压和右心扩大的疾病相鉴别，如慢性阻塞性肺疾病、肺源 性心脏病等。这些疾病的CT影像表现与肺栓塞有所不同，如慢性阻塞性肺疾病可 表现为肺气肿和肺大泡等。
肺癌
影像表现
肺癌在CT上通常表现为肺部肿块或结节，形态不规则，边缘 可有分叶或毛刺。肿块内部密度不均匀，可出现空泡征、支 气管充气征等。增强扫描时，肿块可呈不均匀强化。
胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断
CT表现
柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管 壁圆形透亮影，呈“戒指征”。 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形 成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁 不规则，可呈串珠状。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状 高密度阴影，类似“指状征”改变。
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。 依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
CT表现
结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为 肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样
良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死
恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心 可坏死 囊肿随呼吸，形态有改变 转移瘤，多发，胸膜下多见
空洞及空腔
CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
三、胸膜病变
胸腔积液
气胸及液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肿块
胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分：
渗出液 漏出液 脓液 血性积液
乳糜性积液
但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同 及位置不同,可有以下几种类型:
胸 部 CT 诊 断PPT课件
bronchopneumonia pattern. In
part, this is due to the fact that
most lobar pneumonias are
due to Streptococcus
pneumoniae (pneumococcus)
and for decades, these have
大叶性 小叶性 间质性
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大叶性肺炎
临床表现
多为肺炎双球菌或链球菌致病； 青壮年 起病急 寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰
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病理分型
充血期 红色肝变期 灰色肝变期
消散期
大叶性肺炎
影像表现
局限毛玻璃密度及边 缘模糊淡片状阴影
肺叶或肺段密度增高， 可见支气管充气征
CT表现：病变出现游走性 一般位于两肺中下叶
急性期：毛玻璃样密度 亚急性期：以细小结节或网状结节为主 慢性期：有纤维化表现
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病毒性肺炎
略
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Case 2. SARS with multilobar involvement on chest x-ray and HRCT. 58-year-old male healthcare worker with recent close contact with a SARS patient presented with fever and generalized myalgia. Earlier chest radiograph at our institution was normal. Repeat chest radiography (2a), taken three days later due to persistent symptoms, revealed ground glass opacity of left middle and lower zones. Again, no pleural effusion or hilar enlargement was found. HRCT performed the same evening (2b) showed multifocal, multilobar involvement, which was far more extensive than indicated on the chest x-ray. Patient's condition rapidly deteriorated and he required intensive care and high oxygen supplement.
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胸部CT表现及诊断
一、肺部疾病CT表现
1．目的和要求
(1)了解胸部CT检查方法。
(2)熟悉胸部CT的正常解剖。
(3)熟悉肺部疾病的CT表现。
2．教具
教学片、挂图、多媒体等。
3．内容提要
（1）CT检查方法：胸部CT检查常取仰卧位，常利用10mm层厚、间隔10mm扫描，对肺门部或肺内较小病变可采用5mm层厚或更薄层厚扫描。
一般不需作造影增强，当需观察病变与血管关系，鉴别血管断面还是增大淋巴结，或疑为血管畸形时可采用增强。
（2）检查技术
①平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。
②增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别
肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变等。
③高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张
的诊断具有突出效果。
④螺旋CT扫描仿真内镜软件的应用，可获得与支气管
内镜类似的图像。
(3)正常CT表现：胸部CT图像是不同层面的横断面图像，一般采用两种不同的窗宽和窗位，一种是肺窗，窗位为-700- -400HU，窗宽为1000-1500HU，适于观察肺实质。
另一种是纵隔窗。
其窗位为30-60HU，窗宽为300-500HU，适于观察纵隔。
①正常纵隔CT图像选六个基本的纵隔层面，以说明其主要结构的关系。
（1）胸廓入口层面：相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。
这一层面通常可见8条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。
右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下
动脉的前方可见椎动脉。
（2）胸骨柄层面：该层面相当主动脉弓上水平。
气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。
无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。
（3）主动脉弓层面：可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。
气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。
气管左后方，主动脉弓右侧为食管。
（4）主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自胸椎前弯向右前方走行的奇静脉弓。
胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食管。
（5）气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉主干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。
通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。
（6）左心房层面：在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。
②肺野和肺门观察肺门和肺野结构需采用肺窗。
两
肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐细，上下走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。
肺门显示于5个层面中：（1）主动脉窗层面：右侧见右上叶支气管起始部的断面，内侧为伴行的尖段肺动脉。
左侧见尖后段支气管断面。
（2）右上叶支气管层面：可见右上叶支气管及其分出的前、后段支气管，前方为右上肺动脉。
左肺门可见尖后段支气管断面，前方为肺段动脉分支。
（3）中间支气管层面：右侧中间支气管，前方右肺动脉，肺动脉之前外方为肺静脉。
左肺门可见做主支气管，前方为肺静脉，后方为左肺静脉。
（4）中叶支气管口层面：右中叶支气管与下叶支气管在同一层面，两支气管相邻处外侧壁呈三角形尖突称中叶嵴。
与中叶支气管口相对见自下叶支气管后壁分出右下叶背段支气管。
左肺门见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并见左肺下叶背段支气管。
（5）心室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉，在下肺静脉外侧可见数个基底段支气管的断面及伴随的肺动脉。
③肺叶和肺段（1）叶间裂叶间裂是识别肺叶的标志，常规CT图像上叶间裂表现为无血管结构的透明带。
在高分辨力CT扫描时叶间裂可以清楚显示为线状影。
（2）肺段肺段与所属支气管同名。
肺段的基本形态为尖端指向肺门的椎体状。
CT图像上只能根据肺段支气管及血管的走行定位。
（3）次级肺小叶为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小单位，是高分辨力CT 所观察的基本单位。
（4）胸部病变的基本CT表现胸部病变的CT表现是不同大体病理改变在轴位CT影象的直接反映。
CT较X线片能提供更多的诊断信息。
①阻塞性肺不张CT表现位不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位。
②肺气肿与肺过度充气肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。
肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充
气，扩大但不伴有肺泡壁的破坏。
肺气肿以病理解剖为基础可分为（1）小叶中心性肺气肿：高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5-1cm的无壁透明区。
（2）全小叶型肺气肿：高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于两肺下叶，多合并肺大泡。
（3）间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。
常伴有胸膜下的肺大泡。
③肺实变CT表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变影内出现空气支气管征。
常见于肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核，少见于肺泡癌、真菌病、肺泡蛋白沉着症。
④肺肿块指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形影。
CT检查的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等；强化扫描可观察肿块的强化程度，利用高分辨力扫描显示肿块边缘的细微改变及其
与周围肺组织的关系。
⑤空洞与空腔CT可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清楚显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况。
⑥肺间质病变CT检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是高分辨力CT的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形态，从而可以对病变进行细致的分析，提高诊断的准确性。
高分辨力CT图像可有多种征象，反映肺间质的病理改变：界面征、小叶间隔及小叶中心结构增厚、胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张、磨玻璃样改变。
⑦胸膜病变CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义：可显示被胸膜病变掩盖的肺内病变，确定病变的来源，可根据病变的CT值确定病变是液性、实性或脂肪性（1）胸腔积液及液气胸CT检查可以发现100ml以下的液体，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密度区。
液气胸在CT图像可见胸腔内出现液-气平。
（2）胸膜肿块CT表现局限胸腔周边孤立实性肿块呈扁平状与胸壁。