经颅多普勒超声操作标准

经颅多普勒超声操作流程

不同医疗机构之间得TCD自从经颅多普勒超声(TＣD)发明以来,这项技术在临床得使用不断扩展。但检查程序、需要检测得血管数量、常规使用得深度范围以及报告形式各有不同、鉴于血管检查得重要性,有必要制定标准化得检查程序与诊断标准。

1 完整得诊断性TCD检查技术

TCD就是一种无创伤性得检查手段,Ｒunｅ Aasｌid报导了利用单通道频谱TC Ｄ评价脑血流动力学得方法,操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗(图１A、Ｂ)。完整得ＴCD检查不仅要评价双侧脑血管,还要利用上述4窗分别探查前循环与后循环得血流情况。

颞窗通常就是用来探查大脑中动脉(MＣA)、大脑前动脉(ＡCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉(ＩＣA)终末段或颈内动脉C１段得血流信号。眼窗用于眼动脉(OＡ)与颈内动脉虹吸部检查。枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉(VA)远端与基底动脉(BA)。

脑血流动力学应该被视为一个内部相互依赖得系统。尽管每段血管都有自己得特定深度范围,但就是应该意识到它们得形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同,因Wｉllis环或其它部位得血管出现疾患而受到影响发生变化。

无论就是脑缺血还就是存在卒中风险,以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病得患者,在施行完整得诊断性TCD时,均应检查双侧得脑动脉,包括:大脑中动脉Ｍ2段(深度30~4０ｍm),Ｍ1段(40～65 mm),大脑前动脉A1段(60~7５ mm),颈内动脉C1段(60～７0 mm),大脑后动脉P1～P2段(55~75 mm),前交通动脉(ACｏmA)(7０～80 mm),后交通动脉(PCoｍＡ)(58～65 ｍm),眼动脉

(40~50 mm),颈内动脉虹吸部(55～65 mm),椎动脉(4０～７5 ｍm),基底动脉近段(75～８0 ｍｍ)、中段(８0～90 ｍm)、远段(９0～11０ｍm)。尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查,例如大脑中动脉得M2段,但只要诊断需要就应该实施完整得ＴＣD检查。由于头颅大小不同及存在个体差异,上述各段血管得检测深度彼此之间会有重叠,或者位置比叙述得更深,例如BＡ近端深度可能达到8５mm等。

为了缩短使用频谱TCD寻找声窗与判定各个血管节段得时间,经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大得取样容积(例如,输出功率100%,但不要超过72０ mW,取样容积10～15 ｍm)、尽管这种方法表面上违反了最小剂量原则(as low as rｅａsonably aｃhｉｅvaｂlｅ,AＬAＲA),但这样做可以缩短寻找患者,尤其就是老年患者声窗得时间,缩短整个检查所需得时间,降低患者总体接受得超声曝光量。超声操作者可能更愿意开始时使用M—模(mot ｉoｎ mode)多深度展示或5~10 mｍ得较小取样容积,这有助于血管得识别,找不到声窗时再加大取样容积、如果在输出功率100％时颞窗血流信号很容易采集而且信号强度高,就应减小输出功率与取样容积使患者得超声曝光量降低到最小。经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率(１0%)。

诊断性ＴＣD检查通常使用3~5 s得快速屏幕扫描以显示波形及频谱得细节,从而提供更多得信息用于分析,基线放置在屏幕得中间以便显示双侧信号。如果血流速度高,就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺,降低基线以避免频谱得收缩峰翻转至基线下方产生重叠(倒挂现象)。增益得调节应使频谱清晰显示得同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗窄(例如颞骨较厚)导致信号衰减,则可以适当延长扫描时间,以便超声操作者有时间调整探头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信号强度弱得高速血流信号,超声操作者可通过加大增

益、选用最慢得屏幕扫描,来显示更高得多普勒频移。好得波形显示应该无倒挂且背景噪声最小,可通过调节增益完成。使用血流速度自动计算功能时需重复确定包络线与波形相吻合,如果探查到得信号弱或认为包络线不准确时则可以使用人工测量、

频谱多普勒超声检查中,操作者应该做到:

(1)检查Wｉllis环中每一主要分支得血流情况、

(2)识别、优化每条动脉频谱,并记录至少2个关键点得波形,存储大脑中动脉近段、中段及远段波形,椎动脉深度为4０~50 mm与60～70 ｍm处波形,基底动脉近段、中段及远段波形,并且要标出它们得长度范围与血流速度变化。

(3)识别、优化与记录所有变异或异常得波形或信号。

(4)测量每一个关键点得最高流速。

需要注意得就是颈总动脉及椎动脉得敲击或压迫试验,可以用来鉴别颅内血管,但使用时需格外小心、由于颈总动脉压迫试验可能导致卒中,所以在美国不列为常规,除非有直接得血管影像可以排除颈总动脉得动脉粥样硬化性病变方能使用。

以下得步骤与血管识别标准适用于Ｍ-模或经颅双功能超声得频谱检查。

1、１颞窗检查步骤

第一步:设置检查深度为50 mm(50 mm左右得深度就是大脑中动脉M1段中点)。探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声窗,然后稍稍向上、向前调整角度,如果使用后颞窗,需注意探头得角度应更向前以避免在检查开始时探测到大脑后动脉Ｐ1段。寻找任何血流信号(窗),避免直接切入、向下或太向后倾斜探头;寻找直接朝向探头得血流信号,很可能就就是MＣＡ。正常得MCＡ波形为低阻力频谱,与ICＡ血流模式相似。降低深度,连续观察至M１段远端,通常需要

稍微调整一下探头得角度,远端MＣA得位置更靠上或靠前,而检测近端MCA时探头角度要直一些,通常与颞骨垂直在3０～40 mm处记录远端MCA最高血流速度信号、如果发现双向信号,需记录每个方向得最高血流速度信号(M1远端~Ｍ2近端分支)。

第二步:连续观察直至在深度3０ mｍ左右血流信号消失、

正常时大脑中动脉M2段比Ｍ1段得血流速度低,记录所有异常信号,例如高流速、高阻力频谱、血流信号紊乱、阻力极低与收缩期血流加速度时间延迟等。返回到大脑中动脉M１段远端。

第三步:沿着大脑中动脉M1段主干探查至中段(４5～55 mm)与起始部(60~65 mm),注意深度依据成人患者头颅得大小不同可能会有出入、IＣA得终末段也可能在此深度出现,应注意声音与血流速度得变化。牢记大脑中动脉M1段就是颈内动脉C1段得延续、记录近端MCＡ得最高血流速度信号、沿近端MCＡ信号通常可以找到ICA分叉处、深度范围一般多在５１~65 mm左右,但依取样容积得不同其深度范围会有变化。记录深度６０~65 mｍ得ICＡ分叉处信号,该处可同时得到大脑中动脉Ｍ１段近端与大脑前动脉Ａ1段近端得血流信号。使用足够大得取样容积同时记录分叉处得双向血流信号(Ｍ１/A1),有助于其她血管识别。

第四步:探查大脑前动脉Ａ1段远端全长,通常到7０~75 ｍm深度(大脑前动脉Ａ１段平均长度１3。5 ｍm,范围8～18。5 ｍｍ)。探查可能止于大脑前动脉Ａ2水平段,但由于多普勒显示得就是频谱而非影像,所以不能准确区分Ａ2段与A１段、在70 ｍm深度记录远端Ａ1段ACA频谱。

第五步:沿着远端A1段ACA信号探查至中线位置(75~８0 mm)。在这个位置A1段ACA会消失或出现双向血流信号,其中朝向探头得血流信号就是对侧得AＣA、尽管在中线深度瞧到得双侧AＣA信号可能就是流经前交通动脉得血流,但由