病理学第七章呼吸系统疾病(2)

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• 气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支 气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管
• 小气道：直径<2mm小支气管、细支气管
• 肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡
• 肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸 性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单 位。
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• 二、红色肝样变期
镜下:
大叶性肺炎红 色肝样变期： 肺泡壁Capi显 著扩张充血， 肺泡腔内大量 红细胞、纤维 素、一定量中 性粒细胞。纤 维素穿过肺泡 间孔与邻近肺 泡中的纤维素
网相接
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大叶性肺炎 红色肝样变 期：肺泡壁 Capi显著扩 张充血，肺 泡腔内大量 红细胞、纤 维素、一定 量中性粒细
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一、大叶性肺炎
概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。
得名：病变起于肺泡 迅速波及
整个大叶 或大叶的
一部分。
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临床
青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、 胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细 胞
病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年
2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽 喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡 组织二大部分组成，与外界相通，易受损 伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺） 系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的 防病屏障结构。
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肺A,V 细支气管 肺 泡
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3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多， 如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院 内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到 广泛关注，严重、病死率高。
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四、溶解消散期
镜下：
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大叶性肺 炎溶解消 散期：中 性白细胞 陷于变性 坏死，纤 维素网逐 渐溶解液 化。炎症 逐渐消退， 肺泡重新 充气。
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• 大体：
• 肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出 物吸收。
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大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
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大体：
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大叶性肺炎灰色肝样 变期：病变肺叶肿大、
变实、灰白色.
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• 临床与病理联系
1. 胸部叩诊、听诊、 X线同红色肝样变期 2. 痰呈脓性 3. 缺氧有所改善 4. 实验室检查：不见肺炎球菌
第七章 呼吸系统疾病
Disease of respiratory system
第一部分大纲要求度
掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系
熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系
了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系
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引言
1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。
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• 一、充血水肿期
镜下：
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
和中性粒细胞
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镜下：
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• 大体：
肺叶肿大,暗红色
• 临床病理联系：
1. 毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑ 2. 咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝 3. 听诊：捻发音或湿性罗音 4. 实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌 5. X线:淡薄而均匀的阴影
冬春季
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病因及发病机理
病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最 强
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖 尿病、肝、肾疾病
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机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染 含菌痰液
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖
肺泡间孔 呼吸细支气管
4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性 损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤 的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究 的热点领域。
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5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关 联，疾病彼此影响。
6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血 供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富 淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生 理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状 态。
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
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Байду номын сангаас
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病理变化及临床病理联系
部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大
量纤维素渗出。
典型病变过程可分为四期 1. 充血水肿期：1～2d 2. 红色肝样变期：2～4d 3. 灰色样肝变期：4～6d 4. 溶解消散期：7d
3. 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变 区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动 脉血氧分压和氧饱和度↓
4. 叩诊浊音：病变肺叶实变
5. 听诊支气管呼吸音
6. 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌
7. X线：大片致密阴影
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三、灰色肝样变期
镜下：
大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
• 肺泡毛细血管膜： Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管 内皮细胞－－气血屏障
呼吸系统的防御系统
粘液－纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应
第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病
肺炎（pneumonia）
概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia） ⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）
胞。
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大体：
肺叶肿大,暗红色
大叶性肺炎红色肝样 变期：左肺下叶肿大， 暗红色，质实如肝。 胸膜上可见纤维素性
渗出物覆盖。
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大 叶 性 肺 炎 （ 红 色 肝 样 变 期 ） 大 体
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• 临床与病理联系：
1. 咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性
2. 胸痛：病变波及胸膜