脑电图知识

• 缺血性中风发生时，缺血核心部位血流量 严重减少，在缺血核心周围环绕着缺血半 暗带---这是一个血流相对减少、代谢异常 增高的区域; • 在缺血发生后的数小时内，缺血区域内的 异常电活动和代谢紊乱形成链式反应，使 缺血核心不断扩展、半暗带逐渐消失，这 个过程是中风治疗时间窗，而缺血半暗带 正是我们治疗中风的突破点。
脑电图的个体差异
不同的正常人，其脑电图的差异可能较大。如波 幅，正常人之间可能有几倍甚至十多倍的差异。 对同一个人，由于处于不同的生理状态，脑电图 也有较大的差异。如清醒和睡眠、睁眼和闭眼、 精力充沛和疲倦、紧张和放松等状态下脑电图有 较大不同。 有约百分之几（有人认为甚至可能达百分10%） 正常人的脑电图是不正常的。而多数的精神病人 脑电图是正常的。在人的一生，脑电图随着年龄 的变化，在频率上会出现慢—正常—快，在波幅 上出现高—低的变化。
脑电图基本参数


1. 频率 通过数在一秒时间内出现的波的个数简单、 粗略地计算脑电图的主要波的近似频率。 2. 波幅 波顶与波底的距离 单位是微伏（μV）临床 上分为低中高波幅。



3. 对称性 大脑左右对称部位的脑电波的频率、波幅、 波形的对应程度。 4. 位相 是脑电波呈现形态的一个参数。位于基线 以上为负相，位于基线以下为正相。注意 与数理教科书中相位相区别。 5. 特异波形 具有临床诊断意义的特殊形态的波形。如 棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、 尖慢综合波等。
正常成人脑电图
以α节律占优势。 枕部α波数量最多，波幅最高，波形最整齐， 节律性最好。 两侧α节律应对称同步，左右两半球对应区 幅值应基本对称，两侧波幅差应不超过 30%。 只有少量散在慢波，无病理性波。
生理性刺激的反映
• 睁闭眼试验（单一光刺激） 令受试者睁眼3~5秒后闭眼3~5秒，反复3次，观察α抑制 是否完全。 • 闪光刺激：闪光1—50次/秒，每次持续10—30秒。 反应：A 爆发活动 高波幅棘波、尖波、棘慢波综合或多 棘波慢波综合。 B 非爆发性慢波：节律同化 （ 基本节律同化、 小数反应、倍数反应） • 过度换气 • 睡眠诱发
脑电图的伪差



来自受试者的伪差：精神紧张、出汗、眼 动、生理方面（咬牙、吞咽、皱眉等） 来自仪器的伪差：地线接触不良、某接口 松动、电压不稳、电极过脏等 来自空间的伪差：电磁波干扰、人体静电、 空气的震荡等
电极安装
• 国际10/20系统电极安置法 • 根据颅骨标志确定,尽可能与头颅大小形状 呈正比。 • 国际通用阿拉伯数字：左半球为奇数，右 半球为偶数,A1A2为左右耳极（无关电极）。
49岁严重缺氧性昏迷伴左下肢抽动的脑病患者，脑电图显示同步周期性 痫样放电。
爆发-抑制
• 爆发性多形性复合波，持续时间大于1s与 电活动沉默期（波幅小于10μV）交替出现 • 缺氧性脑病出现爆发-抑制是提示预后不好 的最可靠指标 • 若用大量镇静剂或麻醉剂的患者出现此图， 则预后完全不同 • 因此，确定爆发-抑制图型为缺氧性脑病所 致之前，必须排除药物作用的可能。
脑电图生理基础 及临床应用
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提 纲
• • • • • • 脑电产生的基础 电极的安装 正常脑电图的波形 睡眠脑电图分期 病理状态下的脑电 昏迷的脑电图构型
神经元活动产生脑电
机体的一切活动（认知、肢体运动、皮肤 感觉、内脏活动等）都受神经系统控制。
神经细胞（神经元）是可以自己兴奋的细 胞，每个神经元活动都是一种电活动。
II级
III级 暴发-抑制
V级
Ⅵ级
癫痫样活动（非暴发？D抑 制模式）
抑制
V A：普通性 V B：局灶性的或多灶的
Ⅵ A：<20μV,但>10μV Ⅵ B：≤10μV
平坦波
• 各导无明显电位活动，提高放大倍数仍如 此，常由其他波形转变而来; • 主要见于极度昏迷、去皮层状态和脑死亡。
表2 Yong分级系统
级别 I级 EEG EEG亚级 规律的δ波或θ波>50%的记录 I A：有反应性 单位，（非θ波昏迷） I B：没有反应 出现三项波 III A：有癫痫样活动 III B：没有癫痫样活动 Ⅳ级 α波或θ波或纺锤波昏迷（没 有反应性）
全夜正常睡眠可有3-6个周期
Ⅰ
ⅠaⅠb
Ⅱwk.baidu.com
Ⅲ Ⅳ REM Ⅱ Ⅲ Ⅳ REM……
wake Ⅰ期5-10% REM期20-25% Ⅲ-Ⅳ期20%左右 Ⅱ期50%
病理状态下的脑电图
1、EEG与脑内生物代谢密切相关,任何 一个环节或成分破坏都可发生异常。 2、 EEG主要反应的是大脑皮层的第3-5 层锥体细胞。这些细胞的活动需要大量 的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就 会影响神经元的活动，出现脑电图的异 常。
图Ａ 传统概念的缺血性半暗带模型。浅颜色代表ＤＷＩ的异常区，为梗死的核心 区；黄颜色代表灌注异常区，为半暗带区。 图Ｂ 新的缺血性半暗带模型，分四个区域：良性低灌注区（粉红色）、灌注异常 区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区(深蓝色)。浅蓝色及黄色为 半暗带区。
• 4、当临床检查还没有发现脑功能损害有改 变时，EEG便可以检测到神经元功能的恢 复。 临床现象可以解释此原理： 第一，颈动脉内膜切除术中EEG术中监测， 当颈动脉被钳夹时发生显著局部大脑缺血， 及时撤除钳夹，数分钟内EEG异常消除。 第二，在难治性癫痫状态的药物诱导麻醉 中，临床检查失去作用，只有EEG可发现 大脑癫痫发作脑电活动是否被控制。
• 8、指导药物治疗和医疗决策 1993Jordan在NICU调查中发现,需要 EEG监测提示给药治疗（如抗癫痫药 的使用和调整），或决定是否转出 NICU占82%
昏迷的脑电图构型
EEG对昏迷病人长程多次监测可及时反映 脑功能变化，昏迷程度; 通过对EEG及其生命体征的监测、分析处
理，对脑功能损害程度、抢救效果及预后 做出一定评价。 EEG异常程度和脑功能损害程度及预后有 平行关系
• 5、监测癫痫敏感准确，特别是无症状性癫痫 在NICU病人中 非痉厥性癫痫发作（NCS）29% 死亡率33% 其中65%为非痉厥性癫痫持续状态（NCSE） 死亡率57%--68% 很多NICU已将EEG监测作为诊断和药物治疗 NCS的标准
• 6、EEG监测提供动态信息。NICU的病人 需要连续和动态监测反复无常和多变的脑 功能。常规床边EEG由于检查时间短，其 结果不仅很可能会丢失有意义事件，而且 还容易提供令人误解的信息。 • 7、EEG的电极分布提供脑功能有用信息的 同时可作为脑损伤的大致定位。
β-昏迷和纺锤-昏迷
• β-昏迷：各导广泛显示20~60μV，14~20c/sβ活动， 两侧对称前头部占优势，对刺激无反应。 • 纺锤-昏迷：可见节律性20~50μV，12~13c/s纺锤 波，并有明显顶尖波，纺锤活动对刺激无反应， 病变侧明显减弱，可伴有慢波。 • β-昏迷和纺锤-昏迷图型多由于颅脑损伤和脑干血 管病所引起的低位脑干损害，皮层损伤轻。 • β-昏迷预后良好，纺锤-昏迷者可恢复顺利，亦可 遗有神经功能障碍。
睡眠分期标准
N-REM睡眠： • Ⅰ期（疲乏）：A：α解体，低电压，混合频率，
4-7Hz慢活动。B：顶部尖波 • Ⅱ期（思睡）：睡眠纺锤（12-14Hz）κ综合（尖 -慢-快） • Ⅲ期：高波幅（75μV）慢频率（2Hz）占20-50% • Ⅳ期：超过50% REM期：低电压混合频率，可见锯齿波,与Ⅰ期 似，无顶部尖波,两眼球同步快速运动,与梦有关。

脑皮层和白质
豆纹动脉 Penistrate a.
大脑中动脉 Middle cerebral a.
正常时,神经细胞放电是有规律的自发性放 电。 当大脑患有不同疾病时,如脑肿瘤、脑炎、 癫痫、脑出血或缺血性疾病、代谢性疾病、 不同病因引起的脑病、昏迷等，可出现神 经细胞的异常放电。
所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的 病变只要达到一定范围和一定程度均可引 起EEG改变。 脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频 率、波幅、形态和放电形式，从而为疾病 的诊断与鉴别诊断提供科学的参考依据。
脑缺血性损伤的结局与血流量减少程度和 持续时间相关
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正常成人脑血流量约为50-55ml/100g/分钟,大脑 皮层CBF更快些； 轻度脑血管改变只引起一些基因和蛋白质表达 改变，当血流量下降至35-20ml/100g/分钟时， 神经元细胞出现代谢紊乱，毒性兴奋性氨基酸 堆积，乳酸堆积，能量耗竭； 当血流量进一步减少到临界量18ml/100g/分钟， 此时不加干预任其发展，不可逆的组织损伤在 所难免。
广泛性δ波
• 各导广泛出现连续高波幅不规则δ波； • δ波周期的长短与昏迷程度密切相关，意识 障碍越重，δ波周期越长； • 弥漫性δ波一侧或局灶性偏胜多见于局限性 脑病变，δ波明显的一侧或局部与定位体征 及颅内病变的部位相一致。
α-昏迷
• 以8-12c/s，低至高波幅α节律为主，广泛分 布且以前头部占优势 • α波对刺激无反应，有时可伴有δ、θ、β或 尖波、棘波 • 关于α-昏迷的预后，各文献报道不一致，多 数学者认为预后不好。有研究证实心肺复 苏和脑干血管病的患者出现α-昏迷预后不好。
脑电图基本知识
电位活动的基础是脑细胞代谢 什么是脑电图：神经元综合活动的结果 神经元主要在大脑的表面（灰质），主要 产生于皮层3-5层锥体细胞，脑电图反映的 是大脑灰质的活动，很难反映深部白质病 变 记录兴奋和抑制性细胞突触后电位，受脑 干和脑干网状结构调节 通过头皮电极将电信号经放大记录呈连续 曲线
3.EEG可以发现可逆阶段的神经元功能障碍。 CBF降低到20-25ml/(100g.min)，EEG出 现异常。 CBF17ml/(100g.min)，突触活动停止。 CBF10-12ml/(100g.min) ，能量衰竭,细胞 死亡，EEG抑制。
可见： EEG波幅和频率进行性变化与脑缺血 的严重程度相关，从EEG显示异常到细胞死 亡这个“可逆时间窗”进行适当的干预可 以改善或恢复脑功能。
三相波-昏迷
• 各导阵发性、周期性或连续性呈现三个位 相波，主体波向下为第二相（波幅高）， 在其前后各有一与主波位相相反的波（波 幅低）; • 三相波主要见于代谢性脑病，特别是肝性 脑病，偶见于其他疾患。
广 • 泛性周期性复合慢波昏迷
• 阵发性高波幅尖波或慢波或尖慢综合波以几 乎相等的间隔(每1.5-2s或更长时间)出现于 各导。 • 曾认为是亚急性硬化性全脑炎的特异性图型 • 大量研究证实该图型也可见于单纯疱疹病毒 脑炎、缺氧或代谢性脑病、传染性单核细胞 增多症等。
脑电图分析
α节律: 8--12.8Hz 成人的主要节律，枕部波幅最高， 多在50υV以下，安静闭目时明显，视物或紧张时 减弱。 β波：13--30Hz 波幅常低于30 υV ，额颞部明显。 θ波：4--7.8Hz 正常时可散在少量，波幅不高。 δ波：0.5--3Hz 波幅小于20 υV ，正常时可散见额区， 指数〈5%。
波形
正弦样波：αβθ波，δ也可是。 棘波：周期为20~80ms的快波，突出于背景 活动之上，呈尖钉状，为异常波，不见于 正常人。 尖波：波形与棘波相似，时限较宽，周期为 80~200ms，突出于背景之上，可以是病理 的，也可以是生理的（新生儿、顶部尖 波）。
• 慢波：当人的脑电出现较多的慢波成份， 如超过15%，一般认为是某种疾病的反映。 • 综合波：可分为尖慢、棘慢、多棘慢等多 种病理波的组合。 • 三相波：三次通过基线呈现上、下、上或 下、上、下的组合波。 见于肝肾功能衰竭 等代谢性脑病。
电极安装方法
将鼻根和枕骨粗隆连线10等分，其中点为 头顶。 将鼻根、外耳孔、枕骨粗隆连线10等分。 根据以头顶为中心的同心圆与半径的交叉 点来确定电极部位。
国际10/20系统电极安置法
优点
• 电极部位与大脑皮层的解剖关系比较明确， 如：C3和C4在中央沟上，F7和F8在外侧裂 附近。 • 便于发现位相倒置。