机械通气模式介绍及初始参数设置

周期变数控制
触发(Trigger) 限制(Limit) 切换(Cycle) 基线(Baseline)
呼吸机控制呼吸的基本组成要素
3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流速、容积) 5.基线 PEEP NEEP
1.呼气结束开始吸气 trigger (压力、时间、流速)
2.吸气期 limit (压力、时间、 流速、容积)
容 量 辅 助 /控 制
呼吸方式
无论C、A还是AC，都是
强制（控制、指令）呼吸（通气）
同步间隙指令性通气（SIMV）
病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮
气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气 时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸周期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助
VCV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；
VCV的吸气流速由机器控制，不能和病人的吸气需求 相配合，尤其是存在自主吸气的病人，易导致人-机 的不协调；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，产 生过高的气道压，易致呼吸机相关性肺损伤 （VILI）。 PCV时气道压力一般不会超过预臵水平，利于限制过 高的肺泡压和预防VILI；易于人-机同步，减少使用 镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速为递减波， 肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。缺点 为潮气量不恒定，随肺顺应性和气道阻力而改变， 易导致通气不足。
自己的吸气努力来触发呼吸机。 需要设定触发灵敏度。 特点：病人必须有自主呼吸，触发才给控制 式呼吸 。
辅助/控制通气 A/CV
病人呼吸频率高于呼吸机设臵频率时能切换
通气(控制→切换），但病人至少能接受设定 频率。 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均 以设定容量（和流量）或设定的压力（和吸 气时间）进行。允许病人改变呼吸频率，但 不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量。 快频率切换可导致通气过度，低血压和动力 性过度膨胀。
容量控制通气（定容 VCV）
不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通


气保持潮气量恒定。 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，可导致气道 压升高。 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气 时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步。 容量控制通气时，流量波形包括方波、递减波和正 弦波 吸气时间取决于吸气流量、吸入气波形和潮气量 需要通气量恒定时，最好选用容量控制。
VCV /PCV 设臵内容的差别
VCV PCV
呼吸频率
潮气量
呼吸频率
吸气峰压
吸气峰流速
平台时间
吸气时间或I/E比
压力上升时间
触发灵敏度
O2%
触发灵敏度
O2%
PEEP
PEEP
触 发
触发是指如何启动呼吸机送气
--外部触发：手动送气 --内部触发： 无自主呼吸：时间触发 有自主呼吸：压力触发、流量触发
是不同呼吸方式的组合
反映对病人的支持程度
呼吸机常用通气模式



控制模式通气 ( control mode、CMV ) 辅助/控制模式通气(A/C mode、ACMV ) 同步间歇指令通气(SIMV) 持续气道正压通气CPAP) 压力支持通气(PSV) 双相气道正压通气 双重控制模式（PRVC、VSV等）
4.呼气期
baseline
呼吸方式
强制呼吸
辅助呼吸 支持呼吸
自主呼吸
强制（控制、指令）呼吸（通气）
呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时
间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气， 但无法控制呼吸方式和进程。 根据控制变量可分为 -固定容量和流速------定容或容量控制（VCV） -固定压力和时间------定压或压力控制（PCV）
压力控制通气（定压）
不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何， 压力
控制通气时应用恒定气道内压力。 在压力控制通气中，吸气流量为减速波形， 并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺 应性。当呼吸系统顺应性降低，如ARDS， 流量迅速降低，当气道阻力高，如COPD， 流量缓慢降低。
压力控制通气（定压）
控制模式通气（CMV）
所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换。
不需设定切换灵敏度
特点：吸气时间、频率、潮气量（吸气流速/流速波
形）或压力（吸气时间）均由机器设定，病人无法 触发呼吸机 使用于：完全麻醉状态 目前新型呼吸机单一该模式少见
辅助模式通气（AMV）
所有呼吸均由呼吸机提供，但病人必须依靠
SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸
强制(指令)通气 自主呼吸 期达触发 阈仅有压 吸 力支持 呼
←同步强制通气
↖触发窗
切 换
压力控制通气（PCV）：由预设的气道压力达
标后呼吸机即由吸气相转换为呼气相 容量控制通气（VCV）：由预设的潮气量达标 后呼吸机即由吸气相转换为呼气相 时间、流速的切换由电脑将上述两大类型的 因素综合在一起同步切换，也可单独列出加 以调节如Esens，压力梯度、Ti 和I/E
பைடு நூலகம்
通气模式
在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括
呼吸系统顺应性，气道阻力和压力设定。在 压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时， 延长吸气时间才能影响潮气量。 流量是可变的。当病人呼吸动作增强时，可 增加呼吸机输送的流量和潮气量。 流量的可变性可改善人-机同步性。 吸气时间可在呼吸机上设定。
VCV和PCV的区别
Inspiration
Paw (cm H2O)
Spontaneous
Expiration Expiration
Inspiration
Time (sec)
呼吸机控制呼吸的基本组成要素
Mushin等人，将呼吸机的“一次呼吸周期” 以“时间”区分为四阶段。 基本呼吸周期可分为下列四阶段：
周期
呼气结束,吸气开始 吸气期 吸气结束,呼气开始 呼气期
机械通气模式介绍 及初始参数设臵
机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发
生呼吸衰竭时，以机械装臵代替或辅助呼吸 肌的工作，称为机械通气支持。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病 因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗 争取时间和创造条件。
自主呼吸VS机控呼吸
Mechanical