鼻出血的诊断、治疗和护理
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适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青 少年。
方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指 按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10～15 rain， 同时令患者经口呼吸，及时吐出口内血液， 避免误咽。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
常用止血方法：二、电凝止血
适用于出血点明确的患者。 功率不宜过大，一般双极电凝<10 W、单极电凝<25 W。 在出血剧烈的情况下，直接烧灼出血点不仅止血困难，且持 续烧灼可导致局部组织过度损伤，建议先用减充血剂棉片局 部压迫止血，或先在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减 缓后再封闭血管断端。 位于鼻中隔的出血，应避免同时处理相同部位的两侧黏膜，以 防造成鼻中隔穿孔。 监利县人民医院夏军 2016/6/22
治疗前护理的重要性
鼻出血多为夜间或凌晨突发，鼻腔、口腔内均有血液排出，患 者往往精神紧张，心理恐慌，患者家属则表现为非常着急，易 激动。 要求医护人员：
1、及时的准备工作和熟练有效的治疗取得患者及家属的 信任。
2、严谨的工作态度及精心的护理会给予患者及家属极大 的安慰作用，减轻患者及家属的心理压力。
4、积极治疗高血压等相关疾病，以免再发鼻出血。
监利县人民医院夏军 2016/6/22
总结
1、鼻出血是耳鼻喉科的常见多发病，特别是在基层医院的夜间急诊中占有相当 大的比例。 2、鼻出血的原因有局部的和全身的因素，在急诊处置中及时、有效地处置好鼻 腔局部的出血点是非常关键的。 3、鼻内镜检查是鼻出血检查和治疗中的重要手段。
1、鼻内镜下 能找到出血点 并有效止血， 医护人员应及 时告知病人及 家属治疗的结 果。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
出院指导
1、指导患者减轻工作、生活压力，充分休息；
2、指导患者戒除不良生活习惯，戒除烟酒，少食辛辣饮食，多食 水果、蔬菜； 3、指导患者遵医嘱按时服用相关治疗药物；及时复诊，清除鼻腔 分泌物，防止创面粘连、感染；
临床 表现
• 个人经验：患者就诊时首先询问患者及家属，哪 侧鼻腔先出血？一般情况下患者能明确表述。 • 全身因素或外伤所致可能为双侧鼻腔出血 • 目的在于查明出血原因和确定出血部位。
检查
• (1)前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。 • (2)鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位 的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部、中 鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。 • (3)数字减影血管造影术(DSA
监利县人民医院夏军
内分泌疾病
遗传性出血性毛细血管扩张症 2016/6/22
病因（二）
成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物 的使用以及酗酒等因素有关；
儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异 物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。
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2016/6/22
诊断
• 多为单侧鼻腔出血。
鼻出血的诊断、治疗和护理
——《鼻出血诊断及治疗指南（草案）》学习及实践
监利县人民医院耳鼻喉科：
概述
鼻出血(epistaxis)是耳鼻咽喉科最常见的急症之一， 轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。
由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
临床分类
I．按病因分类：分为原发性鼻出血(特发 性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。
2016/6/22
监利县人民医院夏军
治疗（二）
全 身 状 态 评 估 和 处 理
监利县人民医院夏军
前 鼻 镜 检 查
出 血 点 不 明 确 出 血 点 明 确
鼻 内 出血点明确 镜 检 出血点不明确 查
电凝止血 鼻腔填塞 血管凝固术 血管造影和栓塞
化学烧灼 电凝止血
前鼻孔填塞
2016/6/22
常用止血方法：一、指压止血法
监利县人民医院夏军 2016/6/22
治疗前的护理（二）
主动、 细致、 耐心、 镇静！
简化接 诊程序 护士第 一时间 通知值 班医师。
迅速果断
开始抢救
监测血压， 根据患者情 况及时建立 静脉输液通 道。
接诊 抢救
安慰 患者及家属， 做好解释工 作。
做到
紧张 有序
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全身治疗
1．维持生命体征：严重的鼻出血应注意监测血压、心率，必 要时予以补液，维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红
蛋白低于70 g／L时，需要考虑输血。如出现失血性休克，
应及时进行抗休克治疗等急救处理。 2．镇静剂：有助于缓解患者紧张情绪，减少出血。 3．止血剂：仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动 脉性出血不建议应用。 4．针对病因治疗：如有明确的出血原因，应选择适合的治疗措 监利县人民医院夏军 2016/6/22 施，积极治疗原发病。
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几种特殊鼻出血的处理（二）
3．鼻腔、鼻咽部肿瘤及放疗后出血：可选 用鼻腔填塞术或血管栓塞术。 4．凝血功能障碍所致鼻出血：建议应用可 吸收性止血材料填塞止血，同时治疗原发病。
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鼻出血患者的护理
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治疗中的护理
1、护士配合医生做好治疗的准备工作，备好鼻内镜、吸引器、局麻及止血药物、棉片等。
2、治疗中，护士辅助医生进行治疗，按医嘱给患者行镇静，止痛及对症、支持等治疗， 做好心电监护工作，出现血压升高等异常情及时报告医生，按医嘱及时行相关处置。
3、在治疗过程中，护士应配合医生向患者作好解释工作，简明介绍治疗方法及治疗进程， 宽慰病人，使其放松紧张情绪，配合治疗。
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治疗后的护理
2、医护人员应 要求病人安静 休息，清淡饮 食，勿用力擤 鼻，保持大便 通畅，高血压 病人要按时服 用降压药物。 3、对于在治疗过程中未能 找到出血点而需要进行后 鼻孔填塞的患者，医护人 员应及时安慰病人，并按 医嘱及时做好镇静、镇痛， 低流量吸氧等治疗，有高 血压者要应用有效的降压 药物治疗。
几种特殊鼻出血的处理（一）
1．头颅外伤所致的严重鼻出血：应高度警惕颈内动脉破裂、 颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能，与神经 外科或血管外科协作，进行相应的介入治疗 2．遗传性出血性毛细血管扩张症：该病属于常染色体显性 遗传病，导致血管壁脆弱和血管畸形。治疗包括鼻腔填塞、 凝固止血、鼻中隔植皮、抗纤溶治疗、全身或局部应用雌 激素治疗等。无效者可以选择永久性封闭前鼻孔。
2．按出血部位分类：分为鼻腔前部出血 和鼻腔后部出血。
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病因（一）
局部因素 创伤（包括手术创伤） 鼻腔、鼻窦炎症 全身因素 凝血功能障碍（血液系统 疾病，肝、肾功能障碍， 非甾体类抗炎药物使用， 酗酒等 心血管疾病 急性传染病
鼻中隔病变 鼻部肿瘤
解剖变异 血管畸形
2016/6一）
生命体征的维护 治 疗 原 则 恰当的止血方法 针对病因的治疗
出血期：出血点明确，电凝止 血；不具备内镜诊疗条件，建 议采用指压止血法或鼻腔填塞 止血，危重患者，应在保证患 者生命体征安全的情况下，必 要时转上级医院进一步诊治。
间歇期：应行鼻内镜探查，明 确出血部位，切忌盲目施行鼻 腔填塞。
鼻腔冠状位CT
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其他止血方法
4．血管凝固(结扎)术：
3．鼻腔填塞术： (1)前鼻孔填塞术， (2)后鼻孔填塞术。
(1)经鼻内镜蝶腭动脉 凝固术， (2)经鼻内镜筛前动脉、 筛后动脉凝固术，
5．血 管栓塞 术
(3)颈外动脉结扎术
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4、出血点明确时，双极电凝止血是有效的治疗方法。 5、鼻出血治疗的护理工作是一个很重要的部分，细致、耐心的护理工作，能提 高医生的治疗效率，能有效缓解患者及家属的心理压力。
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方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指 按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10～15 rain， 同时令患者经口呼吸，及时吐出口内血液， 避免误咽。
监利县人民医院夏军
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常用止血方法：二、电凝止血
适用于出血点明确的患者。 功率不宜过大，一般双极电凝<10 W、单极电凝<25 W。 在出血剧烈的情况下，直接烧灼出血点不仅止血困难，且持 续烧灼可导致局部组织过度损伤，建议先用减充血剂棉片局 部压迫止血，或先在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减 缓后再封闭血管断端。 位于鼻中隔的出血，应避免同时处理相同部位的两侧黏膜，以 防造成鼻中隔穿孔。 监利县人民医院夏军 2016/6/22
治疗前护理的重要性
鼻出血多为夜间或凌晨突发，鼻腔、口腔内均有血液排出，患 者往往精神紧张，心理恐慌，患者家属则表现为非常着急，易 激动。 要求医护人员：
1、及时的准备工作和熟练有效的治疗取得患者及家属的 信任。
2、严谨的工作态度及精心的护理会给予患者及家属极大 的安慰作用，减轻患者及家属的心理压力。
4、积极治疗高血压等相关疾病，以免再发鼻出血。
监利县人民医院夏军 2016/6/22
总结
1、鼻出血是耳鼻喉科的常见多发病，特别是在基层医院的夜间急诊中占有相当 大的比例。 2、鼻出血的原因有局部的和全身的因素，在急诊处置中及时、有效地处置好鼻 腔局部的出血点是非常关键的。 3、鼻内镜检查是鼻出血检查和治疗中的重要手段。
1、鼻内镜下 能找到出血点 并有效止血， 医护人员应及 时告知病人及 家属治疗的结 果。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
出院指导
1、指导患者减轻工作、生活压力，充分休息；
2、指导患者戒除不良生活习惯，戒除烟酒，少食辛辣饮食，多食 水果、蔬菜； 3、指导患者遵医嘱按时服用相关治疗药物；及时复诊，清除鼻腔 分泌物，防止创面粘连、感染；
临床 表现
• 个人经验：患者就诊时首先询问患者及家属，哪 侧鼻腔先出血？一般情况下患者能明确表述。 • 全身因素或外伤所致可能为双侧鼻腔出血 • 目的在于查明出血原因和确定出血部位。
检查
• (1)前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。 • (2)鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位 的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部、中 鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。 • (3)数字减影血管造影术(DSA
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内分泌疾病
遗传性出血性毛细血管扩张症 2016/6/22
病因（二）
成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物 的使用以及酗酒等因素有关；
儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异 物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
诊断
• 多为单侧鼻腔出血。
鼻出血的诊断、治疗和护理
——《鼻出血诊断及治疗指南（草案）》学习及实践
监利县人民医院耳鼻喉科：
概述
鼻出血(epistaxis)是耳鼻咽喉科最常见的急症之一， 轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。
由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。
监利县人民医院夏军
2016/6/22
临床分类
I．按病因分类：分为原发性鼻出血(特发 性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。
2016/6/22
监利县人民医院夏军
治疗（二）
全 身 状 态 评 估 和 处 理
监利县人民医院夏军
前 鼻 镜 检 查
出 血 点 不 明 确 出 血 点 明 确
鼻 内 出血点明确 镜 检 出血点不明确 查
电凝止血 鼻腔填塞 血管凝固术 血管造影和栓塞
化学烧灼 电凝止血
前鼻孔填塞
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常用止血方法：一、指压止血法
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治疗前的护理（二）
主动、 细致、 耐心、 镇静！
简化接 诊程序 护士第 一时间 通知值 班医师。
迅速果断
开始抢救
监测血压， 根据患者情 况及时建立 静脉输液通 道。
接诊 抢救
安慰 患者及家属， 做好解释工 作。
做到
紧张 有序
监利县人民医院夏军
2016/6/22
全身治疗
1．维持生命体征：严重的鼻出血应注意监测血压、心率，必 要时予以补液，维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红
蛋白低于70 g／L时，需要考虑输血。如出现失血性休克，
应及时进行抗休克治疗等急救处理。 2．镇静剂：有助于缓解患者紧张情绪，减少出血。 3．止血剂：仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动 脉性出血不建议应用。 4．针对病因治疗：如有明确的出血原因，应选择适合的治疗措 监利县人民医院夏军 2016/6/22 施，积极治疗原发病。
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几种特殊鼻出血的处理（二）
3．鼻腔、鼻咽部肿瘤及放疗后出血：可选 用鼻腔填塞术或血管栓塞术。 4．凝血功能障碍所致鼻出血：建议应用可 吸收性止血材料填塞止血，同时治疗原发病。
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鼻出血患者的护理
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治疗中的护理
1、护士配合医生做好治疗的准备工作，备好鼻内镜、吸引器、局麻及止血药物、棉片等。
2、治疗中，护士辅助医生进行治疗，按医嘱给患者行镇静，止痛及对症、支持等治疗， 做好心电监护工作，出现血压升高等异常情及时报告医生，按医嘱及时行相关处置。
3、在治疗过程中，护士应配合医生向患者作好解释工作，简明介绍治疗方法及治疗进程， 宽慰病人，使其放松紧张情绪，配合治疗。
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治疗后的护理
2、医护人员应 要求病人安静 休息，清淡饮 食，勿用力擤 鼻，保持大便 通畅，高血压 病人要按时服 用降压药物。 3、对于在治疗过程中未能 找到出血点而需要进行后 鼻孔填塞的患者，医护人 员应及时安慰病人，并按 医嘱及时做好镇静、镇痛， 低流量吸氧等治疗，有高 血压者要应用有效的降压 药物治疗。
几种特殊鼻出血的处理（一）
1．头颅外伤所致的严重鼻出血：应高度警惕颈内动脉破裂、 颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能，与神经 外科或血管外科协作，进行相应的介入治疗 2．遗传性出血性毛细血管扩张症：该病属于常染色体显性 遗传病，导致血管壁脆弱和血管畸形。治疗包括鼻腔填塞、 凝固止血、鼻中隔植皮、抗纤溶治疗、全身或局部应用雌 激素治疗等。无效者可以选择永久性封闭前鼻孔。
2．按出血部位分类：分为鼻腔前部出血 和鼻腔后部出血。
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病因（一）
局部因素 创伤（包括手术创伤） 鼻腔、鼻窦炎症 全身因素 凝血功能障碍（血液系统 疾病，肝、肾功能障碍， 非甾体类抗炎药物使用， 酗酒等 心血管疾病 急性传染病
鼻中隔病变 鼻部肿瘤
解剖变异 血管畸形
2016/6一）
生命体征的维护 治 疗 原 则 恰当的止血方法 针对病因的治疗
出血期：出血点明确，电凝止 血；不具备内镜诊疗条件，建 议采用指压止血法或鼻腔填塞 止血，危重患者，应在保证患 者生命体征安全的情况下，必 要时转上级医院进一步诊治。
间歇期：应行鼻内镜探查，明 确出血部位，切忌盲目施行鼻 腔填塞。
鼻腔冠状位CT
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其他止血方法
4．血管凝固(结扎)术：
3．鼻腔填塞术： (1)前鼻孔填塞术， (2)后鼻孔填塞术。
(1)经鼻内镜蝶腭动脉 凝固术， (2)经鼻内镜筛前动脉、 筛后动脉凝固术，
5．血 管栓塞 术
(3)颈外动脉结扎术
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4、出血点明确时，双极电凝止血是有效的治疗方法。 5、鼻出血治疗的护理工作是一个很重要的部分，细致、耐心的护理工作，能提 高医生的治疗效率，能有效缓解患者及家属的心理压力。
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