药物经济学

药物经济学复习资料第一章1、药物经济学定义：泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。

具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本（cost）、效益（benefit）或效果（effectiveness），评价其经济学价值的差别。

2、药物经济学国内外成立产生的标志1991年，《Principles of Pharmacoeconomics》（Bootman）出版，标志着药物经济学作为一个独立学科的形成；《中国药物经济学评价指南》的起草国内第一个药物经济学专门网站开通为配合《中国药物经济学评价指南》项目，中国医师协会建立了我国第一个药物经济学专门网站：中国药物经济学网。

2008年7月26日，中国药学会药物经济学专业委员会第一届委员工作会议在京召开。

第二章卫生服务需求1、卫生服务需求的概念：卫生服务需求——由健康需求派生，指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够的卫生服务的数量。

或一定时期人们对卫生服务的实际利用。

2、衡量卫生服务需求的评价指标1）需求：两周就诊率：调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数（%）；住院率：调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数（%）2）潜在需求：未就诊率：两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数（%）；未住院率：一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数（%）3、卫生服务需要的概念：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。

4:、衡量卫生服务需要的评价指标：1）两周患病率——调查前两周内每千人口患病人次数；2）慢性病患病率*——调查前半年内每千人口患慢性病人数；3）两周患病持续天数——调查前两周内每千人口患病持续天数累计；4）两周患病休工、休学天数——调查前两周内每千人口患病休工、休学天数累计；5）伤残率——每千人口中伤残人数。

5、卫生服务需求的特点：1）卫生服务需求的盲目性2）卫生服务需求的被动性3）卫生服务需求的不确定性4）卫生服务需求的外部性5）卫生服务费用支付的多源性6、需要与需求的关系：需要是需求的基础，需求和需要是政策和计划的出发点。

7、卫生服务需求价格弹性概念：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

公式：1）弹性>1，富有弹性，需求变动率大于价格变动率，高档奢侈品、耐用消费品2）弹性<1，缺乏弹性，需求变动率小于价格变动率，生活必需品3）弹性=1，单位弹性，需求变动率等于价格变动率4) 弹性=∞，完全弹性，价格的微小变动引起需求量的无限变化5）弹性=0，完全无弹性，价格的变动对需求量的变动无影响8、卫生服务需求的收入弹性概念：在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。

反映需求量变动对于收入变动的反映程度。

公式 ：1）EI ＞1：高档品；收入的变化小于需求量的变化，如一些可有可无的产品，对消费者不是必需的只有当收入增加很多时，才能引起增加，娱乐品，金银首饰EI ＜1：必需品，收入提高引起需求量增加，需求量增加幅度小于收入增加幅度；EI ＜0：低档品或劣质品；收入增加，需求减少9、卫生服务需求的交叉弹性概念：反映一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务X ）价格变动的反映程度。

公式：1）弹性＜0：表示服务X 价格变动与服务Y 的需求量变动方向相反，说明两种服务具有互补的功能；弹性＞0：表示服务X 价格变动与服务Y 的需求量变东方相一致，说明两种服务具有替代的功能；弹性＝0：表示服务X 价格变动与服务Y 的需求量不发生影响，说明两种服务间互相独立、互不相关。

10、影响需求价格弹性的因素：1）卫生服务替代品获得的难易程度；越难越小2）卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例；比例越小越大3）对卫生服务需要的强度；需求强弹性小，需求弱弹性大4）卫生服务持续的时间的长短、疾病的迁延性。

时间越长弹性越大应用考案例分析原因11、卫生服务需求影响因素：1）健康状况；2）社会、人口和文化因素；3）一般经济因素：（1）卫生服()()()()[]()()[]()()Q P dP dQ P P Q Q E P P P P Q Q Q Q P P Q Q E E dp ////2/12/122/12/12///•=∆∆=+-+-=∆∆==动率某种卫生服务价格的变变动率该种卫生服务需求量的()Q I I Q E I •∆∆==消费者收入的变动率率卫生服务需求量的变动需求收入弹性()y x x y Px Q P P Q X Y E •∆∆==价格变动率卫生服务需求量的变动率卫生服务需求交叉价格弹性务的价格、（2）需求者收入、（3）货币储蓄越高，需求水平相对低、（4）消费偏好、（5）对未来物品（服务）供应情况的预期包括对价格和供应量的预期、（6）相关物品的价格4）时间价值，时间越长成本越高，时间的机会成本；政策意义，深入掌握5）卫生服务提供者；6）医疗保险对卫生服务需求的影响；7）需求量的变动和需求的变动。

第三章卫生服务供给1、卫生服务供给概念：卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。

2、特点：即时性（生产消费同时完成），不确定性，专业性和技术性，垄断性，主导性，外部性（正外部性、负外部性）3、影响卫生服务供给的因素：1）社会经济发展水平；2）卫生服务价格；3）卫生服务成本；4）卫生服务技术水平；5）医疗服务支付方式。

4、供给价格弹性概念：它指某种商品价格的变动所引起的供给量的变动程度。

公式：5、供给价格弹性系数意义：∞＞Es＞1 供给富有弹性，供给量变动的百分比大于价格变化的百分比；0＜Es ＜1 供给缺乏弹性，供给量变动的百分比小于价格变化的百分比；Es=1 供给单位弹性，供给量变动的幅度等于价格变动的幅度；弹性=0 供给完全无弹性，无论价格怎么变化，供给量都不会发生变化；弹性=∞供给完全有弹性，价格达到某一水平，供给量是无限的；6、影响卫生服务供给弹性的因素：1）产量调整的伸缩性，生产要素的供给：土地、原材料、人员，是否容易增加产量；2）时间因素，短期vs.长期；3）替代品，比如：通用药vs.专利药7、生产函数的概念：生产函数指在一定技术条件下，生产要素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关系的一种经济模型。

8、成本系数的概念：Ec ＜ 1 规模收益递增Ec = 1 规模收益不变Ec ＞ 1 规模收益递减9、效用最大化模型，分析医院行为（这个题不知道怎么写，自己看）当边际效用为0时，总效用最大，当边际效用为负时，则总效用就开始下降第三章卫生服务市场1、卫生服务市场的定义：医疗卫生服务领域商品交换关系的总和。

2、卫生服务市场的特点：（1）卫生服务市场是多个市场的组合（2）供需双方信息不对称（3）卫生服务市场具有垄断性（4）卫生服务价格不是经充分竞争形成的医院的“双轨”价格市场价格计划价格原材料医院病人（5）卫生服务产品具有外部性（6）市场经济主体的特殊性3、卫生服务产品分类（1）公共产品非排他性，共享性，缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制（2）准公共产品具有正外部效应个人效益总和＜社会效益个人需求量＜社会需求量供给不足（3）个人消费品排它性1）必需品Ed ＜1 EI ＜12）奢侈品Ed ＞1 EI ＞14、市场失灵原因市场失灵：市场经济不能达到经济有效的一种状态：一是指市场机制的调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济的失衡和混乱；二是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置的作用。

原因：（1）信息不对称（2）效益的外在性正外部性负外部性（3）垄断价格上涨，产量减少，造成福利损失（4）市场调节带来的不公平问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题5、政府干预卫生服务市场的依据：1.控制供给者的垄断势力：在市场上供给者具有垄断势力，是导致市场失灵的重要原因；在医疗卫生服务市场供给者的垄断力量，一定会引起福利损失，因而需要政府干预；价格管制是降低价格，垄断利润和垄断福利损失的有效工具2、提供公共物品：在私人市场上，公共物品肯定会供给不足，政府必须对公共物品的可得性承担责任；信息被看为一种经济物品有很高的程度的公共性，在私人市场上信息供给不足，需要政府的干预增加信息的可得性。

3、外部性：私人边际成本；社会边际成本；私人边际收益；社会边际收益政府干预的其他理论依据：1）政府的一个重要责任是通过一定的宏观经济政策保证社会稳定2）政府的另一个作用是促进所谓的公益物品的消费3）由于市场的不完整性，因而必须由政府来发挥作用6、政府失灵的原因：（1）政府决策的失误 1.1 信息的有限性1.2公共决策的局限性1.3未能估计到私人部门的反应，从而政府计划的结果存在不确定性（2）官僚制度与效率（3）分配不平等（4）寻租活动第四章成本效果分析1、成本效果分析的定义：是鉴别、衡量和比较可供选择的卫生干预措施的具有意义的成本和效果。

两种或多种不同的药物同一药物的多种不同剂型2、成本效果分析评价指标的分类：（一）效果评价指标：1.评价健康效果的两类指标:1）单一健康指标死亡率：同年内死亡人数与年平均人口数之比。

病死率：同年内某病死亡人数与同年患该病总数之比。

预期寿命延长数治愈率感染率2）复合健康指标质量调整生命年( quality adjusted Life years , QALY) :是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。

2.健康效果指标分类：中间健康问题：指临床治疗去的短期疗效的指标，如血压血糖值的改变生存率：被挽救的生命的数量优点：容易获得，直观缺点：范围太小，难以解释清楚产生的后果，未反应生命质量生命质量：QALY最终健康问题：发生或不发生两种结果缺点：获取需要较长时间优点：与临床目标关系密切（二）成本效果比成本效果比：是采用每单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果来表示。

评价原则：成本相同比较效果的大小；效果相同比较成本的高低；比较单位效果的平均成本；比较增量成本与增量效果（三）增量成本效果比增量成本效果比（ICER）:反映的是两种备选方案之间效果差异的单位成本，用于考察增加的成本是否值得。

3、案例分析问题：成本有无差异，为什么有差异（依据），哪个方案最优，为什么最优。

第五章成本效用分析1、生命质量的概念：是指不同文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验。