肠道准备在肠道精细检查中的重要意义

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高质量的肠道准备对肠镜检查的重要性

高质量的肠道准备对肠镜检查的重要性

肠镜检查前的肠道准备必不可少,不少朋友在服用药物期间会出现肚子疼、肚子胀等不适,严重者可能还会出现脱水等症状,不仅给患者留下心理阴影,也影响肠道检查前准备工作的质量。

因此多数朋友都不愿再做一次肠镜检查,不想再感受上一次或再次忆起肠镜检查前肠道准备的经历,这对肠镜的普查与推广也产生了一定阻力。

有人可能会提出质疑,肠道准备真的有那么重要吗?答案是肯定的。

一般情况下,医生建议40—50岁以上的患者开始进行肠镜健康筛查,尤其是对有肠道肿瘤家族史或处于肠道肿瘤高发地区的人群,应更加重视。

结肠镜检查就是内镜观察,肠道内容物越少,观察才会越准确。

也就是肠道越干净,残留粪便越少,做检查时才能将肠壁观察得更清楚,更利于发现潜在疾病,如肠息肉、溃疡性结肠炎、早癌等,争取做到早检查、早诊断、早治疗。

那么又有哪些方法可以改善肠道准备期间出现的不适感呢?接下来就给大家介绍一下临床上目前常用的肠道清洁药物以及中医穴位按摩相关知识。

肠镜检查前的准备1.肠道清洁在检查前服用肠道清洁剂,有利于在检查过程中提升对结肠息肉、黏膜病变的诊断率。

目前临床上可供选择的肠道清洁剂有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、甘露醇等;中药类有单味中药,如番泻叶,有时还会使用中药合剂等。

现以服用西药类的导泻药物为主,药物多选用复方聚乙二醇电解质散。

2.肠道清洁辅助方法中医类的肠道清洁辅助方法,比如穴位按摩、针刺等用于肠镜检查前的准备工作也是有所成效的,中医穴位按摩能增强胃肠道蠕动,同时按摩中脘穴、天枢穴、大横穴能使肠腑气机通畅,加速胃肠蠕动,促进排气、排便,减少腹胀等。

已有研究证明其在结肠镜中应用有效,可提高肠道清洁度及病变检出率。

3.饮食及药物准备(1)饮食准备。

检查前3天,应避免吃鸡血鸭血类食物及有颜色的瓜果,如西瓜、红心火龙果等,以免不利于观察,并且容易与肠道病变相混淆。

检查前1天,应进食半流质饮食,避免服用水果、含有粗纤维的蔬菜,因上述食物在肠道内停留会影响医生对肠道黏膜的观察,还可能会堵塞肠镜。

肠镜检查前肠道准备PPT课件

肠镜检查前肠道准备PPT课件

肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
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2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效,彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适,依从性好
不导致水电解质的紊乱
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备,而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法,广泛用于肠道
外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如
肠道CT等)检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估(如排便习惯等)
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素,采取积极有效的措施,
可以使肠道清洁程度更理想,有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制:低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估:便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄:年龄≥60岁
性别:男性
存在疾病:如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素:受教育程度低、经济条件差

结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读

结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
饮食限制
在结肠镜检查前一段时间,通过 饮食限制来减少肠道内的食物残 渣,通常包括低纤维、低渣饮食
等。
灌肠
使用液体或药物通过肛门灌入肠道 ,以清洗肠道内的粪便和残渣。
口服肠道清洁剂
服用特定的肠道清洁剂,通过排便 的方式清空肠道。
不同肠道准备方法的比较
饮食限制相比灌肠和口服肠道清 洁剂,操作简便,但肠道清洁效
• 急性肠炎、肠穿孔等急性肠道疾病。
结肠镜检查的适应症和禁忌症
• 妇女妊娠期或月经期。
• 精神障碍或不配合检查的患者。
以上内容仅为结肠镜检查的简要介绍,实际检查前,医生会根据患者的 具体情况进行详细评估和指导。
02
CATALOGUE
肠道准备的意义及影响因素
肠道准备的定义和重要性
定义
肠道准备是指通过一系列的措施,清空肠道内的残留物,为结肠镜检查提供良 好的视野和操作环境。
预防疾病
定期的结肠镜检查有助于 及早发现潜在的肠道问题 ,及时采取预防措施。
结肠镜检查的适应症和禁忌症
适应症 • 不明原因的下消化道出血。
• 疑似结肠息肉或结肠癌。
结肠镜检查的适应症和禁忌症
• 慢性腹泻、便秘等肠道症状。 • 需要进行肠道手术或治疗的术前评估。
结肠镜检查的适应症和禁忌症
禁忌症 • 严重心血管疾病或肺功能不全。
06
CATALOGUE
总结与建议
结肠镜检查肠道准备要点总结
饮食限制
在结肠镜检查前,患者需遵循 特定的饮食限制,如低纤维、 低渣饮食,以减少肠道内的残
渣。
肠道清洁剂
使用特定的肠道清洁剂,如聚 乙二醇电解质散,以确保肠道 的清洁度,提高结肠镜检查的 准确性。
灌肠

肠镜检查肠道准备流程

肠镜检查肠道准备流程

肠镜检查肠道准备流程
肠镜检查是一种用于检查消化道内部的常见医疗程序。

在进行
肠镜检查之前,患者需要进行肠道准备以确保肠道内部清洁,以便
医生能够更清晰地观察。

肠道准备流程通常包括以下步骤:
1. 饮食调整,在进行肠镜检查前的一至三天内,患者需要遵循
医生或护士提供的特殊饮食指导。

通常需要避免高纤维食物、坚果、种子、水果和蔬菜,以及某些颜色的食物,如紫色或红色的食物,
因为它们可能会在肠道内留下颜色,干扰检查结果。

2. 使用泻药或缓泻剂,医生通常会建议患者在肠镜检查前一天
使用泻药或缓泻剂,以帮助清空肠道内的粪便。

这些药物通常会导
致患者频繁的排便,以确保肠道内干净。

3. 液体饮食,在进行肠镜检查前一天,患者可能需要完全转为
液体饮食,例如清汤、果汁、果冻和无色透明液体。

这有助于进一
步清洁肠道。

4. 忌口,在肠镜检查前,患者通常需要避免饮用含红色或紫色
草本茶、饮料或果汁,因为这些颜色可能会影响检查结果。

5. 药物调整,在肠镜检查前,患者可能需要暂停使用某些药物,特别是抗凝血药物或者铁补充剂。

患者需要在医生的指导下进行药
物调整。

总的来说,肠道准备流程旨在确保肠道内部清洁,以便医生能
够更准确地观察肠道内部的情况。

患者需要严格遵循医生或护士提
供的指导,并在进行肠镜检查前咨询医生以获取更详细的指导。

结肠镜检查前肠道准备

结肠镜检查前肠道准备
左至右顺时针翻转3圈~5圈,平卧5 min~10 min后排便。 该方法清洁肠腔的总有效率相对更高,缩 短灌肠时间,操作简便,安全等。
结肠镜检查前肠道准备
灌肠的体位选择
膝胸卧位:肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度15 cm~20cm,灌肠液高度距肛门 40cm,灌肠后取左侧卧位3min~5 min后排便。可 减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁 效果。 对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采 用。老年人容易出现心慌、胸闷;
结肠镜检查前肠道 准备
结肠镜检查前肠道准备
肠道准备的目的
影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠 道准备的满意程度。
清洁的肠道是顺利进镜,结肠黏膜观察, 准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等 顺利进行的基本条件
结肠镜检查前肠道准备
肠道清洁效果判定
肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级(肠道准备满意):肠腔内无粪便或渣,无粪水
结肠镜检查前肠道准备
甘露醇副反应
17%被吸收产生利尿和血糖升高; 恶心、呕吐; 水、电解质紊乱; 酵解产气; 诱发、加重不全性肠梗阻; 对肠粘膜刺激性大,易产生腹痛。
结肠镜检查前肠道准备
硫酸镁(渗透性泻药)
25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服 行肠道准备,配合大量饮水或5%葡萄糖氯 化钠,作为肠镜检查前准备,在检查前6 h~8 h服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效,但腹胀、腹 痛、腹泻相对较剧,应掌握好给药时间。
结肠镜检查前肠道准备
常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食; 前1 d进流质饮食; 检查前晚20:00后禁食到检查;
结肠镜检查前肠道准备
特殊患者的饮食准备
病人一般在上午或下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状,全身乏力,必

合格的肠道准备对发现肠道疾病的重要性

合格的肠道准备对发现肠道疾病的重要性

合格的肠道准备对发现肠道疾病的重要性******************摘要:合格的肠道准备对于发现肠道疾病至关重要,肠道疾病如结肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等在全球范围内都呈现出高发性,并带来严重影响。

然而,这些疾病往往在早期阶段没有明显的症状,只有通过肠道准备来清洁肠道,医生才能更准确地进行检查和诊断。

因此,进行适当的肠道准备是及时发现和治疗肠道疾病的重要步骤。

关键词:合格的肠道准备;发现肠道疾病;重要性引言肠道疾病在现代社会中日益增多,对人类健康造成了极大的威胁。

与此同时,合格的肠道准备对于及时发现和有效治疗这些疾病具有重要意义。

所谓肠道准备,是指在进行胃肠道检查之前,通过特定的食物摄入和清洁措施,使肠道内部得以充分清理和准备,以提高检查的准确性和可靠性。

而在这一过程中,正确的肠道准备是至关重要的。

它不仅可以清除肠道内的干扰物质,还能保证医生获得清晰、准确的检查结果。

1肠道疾病的高发性肠道疾病指的是影响胃肠道功能和结构的各种疾病,包括消化系统的炎症性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤以及功能性紊乱等。

这些疾病的高发性和严重性在整个世界范围内都备受关注。

肠道疾病的高发性肠道疾病的高发性是指某一种或多种疾病在肠道中的发病率较其他部位更为普遍和频繁。

这可能是由于肠道的特殊解剖和生理特点,以及外界环境因素的影响所致。

常见的肠道疾病包括胃肠炎、肠易激综合征、克罗恩病等。

胃肠炎是最常见的肠道疾病之一,其高发性可能与食物中微生物的污染、饮食习惯不良等因素有关。

肠易激综合征则可能与肠道的神经调节功能紊乱和精神性因素有关。

克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病,其高发性可能与遗传因素、自身免疫反应失衡等因素有关。

此外,肠道疾病的高发性也可能与生活方式和饮食习惯等因素密切相关。

2肠道疾病的严重性肠道疾病的严重性不可忽视。

肠道是人体消化系统的一部分,有着重要的功能。

当肠道健康受到干扰或受损时,可能引发各种疾病和不适。

肠道疾病包括但不限于炎症性肠病、肠易激综合征、胃肠道溃疡等。

肠道准备小讲课的目标

肠道准备小讲课的目标

肠道准备小讲课的目标
肠道准备小讲课的目标是:
1、让患者明白肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗,使肠道内的粪便排空,使结肠内达到一种完全清洁的状态,以便结肠镜检查时发现病变。

肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节,准备得好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。

因其需要利用一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠黏膜检查,检查时如果仍有很多粪便,就会影响进镜和观察,粪便掩盖还会造成漏诊,甚至不能完成全结肠检查,所以需要在检查前完成肠道清洁准备。

2、让患者知道肠道必须进行清理。

肠道内有很多的粪便或食物残渣,手术时可能会导致粪便泄露污染腹腔和手术切口。

而且肠管接起来的部位,也有可能被污染,造成吻合口瘘。

比如因为肿瘤造成肠梗阻,肠破裂等情况,如果肠道准备进行得不彻底,术后伤口感染概率极高,甚至会造成腹腔感染等并发症。

3、让患者明白临床喝泻药是目前肠道准备最常见的方式,病房常见的肠道准备方式还有灌肠、开塞露等。

目前我院采用和爽复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁的药物。

推荐服药两次法,即检查前一晚先服一次排空肠道,检查前4小时再服一次,以保证清洁。

如何做好肠镜检查前的肠道准备

如何做好肠镜检查前的肠道准备

如何做好肠镜检查前的肠道准备胃镜室关明杰马丽红肠镜检查对于发现大肠息肉与大肠癌有着不可替代的作用。

肠镜检查时如果肠道准备不好,肠内残留物不仅会影响医生检查判断,还耽误检受检者的时间和精力。

临床上经常能遇到患者,因为肠道准备不好而无法观察,需要重新准备、两度接受检查。

为什么要重点强调做好肠道准备?肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系,肠道准备不好肠镜检查的意义大大折扣。

关于肠镜检查前的饮食准备:检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条,不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。

如果是上午检查,检查当天早晨禁食,在内镜检查前4~6h,服用聚乙二醇等渗溶液2~3L,2h内服完。

推荐聚乙二醇作为肠道准备的泻药我国的临床指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水,某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。

最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂,其为容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道的吸收和分泌,因此不会导致水和电解质平衡紊乱。

常见不良反应是腹胀、恶心,不能耐受者可根据情况改用其他泻药代替。

如何才能达到标准?以“聚乙二醇电解质散剂”为例介绍肠道准备方法:没有便秘的患者检查前4-6小时开始服用,如果有长期便秘、或糖尿病,腹泻药时间最好提前。

如果您长期便秘,最好向医师说明,检查前3天应开始连续服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液,以达到较好的肠道准备。

服用方法:将聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个较大的容器中,加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶解,大约每10min服用250mL,半小时内服用四分之一,2小时内喝完。

在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”,通常在7-10次左右,直到没有可见固体粪便渣。

肠道清洁标准“大便呈无色稀水样,没有固体粪便。

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肠镜前肠道准备评分标准

肠镜前肠道准备评分标准

肠镜前肠道准备评分标准肠镜是一种常见的医学检查方法,用于检查和诊断肠道疾病。

在进行肠镜检查前,需要进行肠道准备,以确保检查的准确性和安全性。

肠道准备的情况可以通过评分标准来进行评估,以下是肠镜前肠道准备评分标准的具体内容:一、评分标准优秀(10分):肠道准备充分,肠腔清晰,没有残留物,没有气泡或分泌物,易于观察肠道黏膜情况。

良好(8分):肠道准备较好,肠腔较为清晰,有少量的残留物或气泡,但不影响观察肠道黏膜情况。

一般(6分):肠道准备一般,有部分的残留物或气泡,但可以观察肠道黏膜情况,对检查结果有一定的影响。

差(4分):肠道准备较差,有大量的残留物或气泡,严重影响观察肠道黏膜情况,导致检查结果不准确。

二、评分标准的具体内容肠道准备的充分性:评估肠道准备的充分程度,包括对肠道清洁程度、残留物数量和分布的评估。

肠道准备的充分性是保证检查准确性和安全性的关键因素之一。

肠腔的清晰度:评估肠腔的清晰程度,包括对肠壁结构和黏膜情况的评估。

肠腔清晰度越高,越易于观察肠道黏膜情况,提高检查的准确性。

残留物的数量和分布:评估肠道内残留物的数量和分布情况,包括对粪便、液体和食物残渣的评估。

残留物数量越少,分布越均匀,越易于观察肠道黏膜情况,提高检查的准确性。

气泡和分泌物的数量:评估肠道内气泡和分泌物的数量,包括对黏液、脓液和气体的评估。

气泡和分泌物数量越少,越易于观察肠道黏膜情况,提高检查的准确性。

检查的难度:评估检查的难度和时间,包括对肠腔大小、弯曲程度和检查时间的评估。

检查难度越大,时间越长,越容易影响检查结果的准确性和安全性。

患者的耐受度:评估患者的耐受程度,包括对疼痛、不适和恐惧感的评估。

患者耐受度越高,越易于进行肠道检查,提高检查的准确性和安全性。

三、评分标准的应用在进行肠镜检查前,医生应该根据患者的具体情况和检查的要求,选择适当的肠道准备方法。

对于一些特殊的患者群体,如老年人、孕妇、慢性病患者等,应根据患者的身体状况和药物使用情况等,进行个性化的肠道准备方案。

结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展

结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展

结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展摘要:结肠镜检查作为现阶段临床消化系统疾病检查的重要内容,为保证检查顺利、安全进行,需要积极做好肠道的准备工作。

给予患者科学的术前指导,提高患者肠道准备质量,减少结肠镜检查过程中不良情况的发生,对于患者疾病诊断安全以及诊断质量有重要影响。

关键词:结肠镜检查;肠道准备;护理效果现阶段随着人们饮食习惯、生活习惯、作息习惯、运动习惯、生活压力等发生改变,导致患有肠道疾病患者数量有所增加,对患者日常工作以及生活均造成严重影响。

目前针对肠道疾病在检查过程中多以电子消化内镜技术为主,利用电子结肠镜技术能够及时诊断患者肠道疾病,对于患者疾病治疗以及疾病预后有重要积极作用[1]。

结肠镜检查肠道准备工作质量与结肠镜检查效率以及安全性存在高度相关,需要重视并提高肠道准备的质量。

结肠镜检查前做好患者肠道准备的指导工作,以此保证检查的顺利开展。

1肠道检查前准备工作结肠镜检查通常是诊断结直肠疾病或者某些治疗方法的重要内容,肠道准备的质量是影响结肠镜检查成功的关键,而结肠镜检查如果肠道准备不充分,极易导致粪便残渣遮蔽病变,污染镜面,导致检查失败,因此需要将结肠镜检查前的准备工作进行细化。

1.1肠道灌洗传统的清洁灌肠方法多利用0.1%~0.2%的肥皂水进行灌肠,利用肥皂水能够在一定程度上针对患者水表面的张力进行降低,能够确保水迅速进入到粪便内部,对粪便进行稀释以及软化[2]。

软化的粪便能够进一步排出体外,与此同时,通过肥皂水刺激能够实现肠蠕动,进而加快粪便的排出。

但是传统的清洁灌肠方法具有重复性,由于肠道准备的时间相对较长,如果采用传统的肠道灌洗,会增加患者的疲惫感以及层次感,与此同时还会出现反复的肛管刺激,使交感神经以及副交感神经出现兴奋,进而增加患者心率,致患者出现呼吸急促,血压增高等情况。

肠道灌洗的方式逐渐优化。

研究发现,利用生理盐水进行灌肠,肠道清洁度更高。

临床中将这种方法应用于老年结肠镜检查的肠道准备工作过程中,能够迅速、彻底实现肠道清洁[3]。

结肠镜检查前肠道准备中的应用观察

结肠镜检查前肠道准备中的应用观察

应用观察2023-11-05CATALOGUE 目录•结肠镜检查前肠道准备概述•结肠镜检查前肠道准备的临床应用•结肠镜检查前肠道准备的观察指标•结肠镜检查前肠道准备的护理干预•总结与展望01结肠镜检查前肠道准备概述通过清除肠道内的废物和粪水,提高结肠镜检查的效果,减少误诊的风险。

提高检查效果预防并发症提高患者舒适度肠道准备可以减少因检查引起的并发症,如穿孔和出血等。

通过肠道准备,减少肠道内的废物和气体,减轻患者的腹胀和不适感。

03结肠镜检查前肠道准备的目的和意义0201在检查前数天开始控制饮食,避免摄入过多纤维和刺激性食物。

饮食控制使用泻药帮助清除肠道内的废物和水分。

泻药使用灌肠液进行肠道清洁。

灌肠在某些情况下,医生可能会建议使用口服抗生素来预防感染。

口服抗生素肠道准备的常用方法肠道准备的评价标准评价肠道准备的清洁程度,是否清除了肠道内的废物和水分。

肠道清洁度患者舒适度检查效果并发症评估患者在肠道准备过程中的不适感和依从性。

评价结肠镜检查的效果和质量,包括图像质量和病变发现率等。

评估肠道准备过程中可能引起的并发症,如穿孔、出血等。

02结肠镜检查前肠道准备的临床应用聚乙二醇电解质散剂通过口服聚乙二醇电解质散剂,可以促进患者排泄,达到清理肠道的效果,适用于结肠镜检查前的肠道准备。

硫酸镁硫酸镁是一种常用的口服泻药,通过服用硫酸镁溶液,产生高渗作用,促进肠道蠕动,达到清理肠道的效果。

口服泻药在肠道准备中的应用肥皂水灌肠将肥皂水通过灌肠管注入肠道内,达到清洗肠道的效果,适用于结肠镜检查前的肠道准备。

磷酸钠灌肠将磷酸钠溶液通过灌肠管注入肠道内,可刺激肠道蠕动,达到清理肠道的效果。

灌肠在肠道准备中的应用在结肠镜检查前,患者需要控制饮食,避免摄入过多难以消化的食物,以减轻肠道负担。

饮食控制适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动,有助于肠道内废物的排出,有利于肠道准备。

运动锻炼其他肠道准备方法的应用03结肠镜检查前肠道准备的观察指标肠道清洁度总结词肠道清洁度是结肠镜检查前肠道准备的关键观察指标之一,清洁的肠道有助于医生更准确地观察肠黏膜是否有病变,提高诊断的准确性。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础,从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议,供临床医师参考。

一、肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段,其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关,充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度,对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性,且影响肠镜检查的腺瘤检出率。

一项纳入8项研究的Meta分析显示,中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异,但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。

理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:能短时问内排空结肠的粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适;不导致水电解质的紊乱;价格适中。

但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,尚不能完全满足上述标准,需要根据具体的人群,予以有针对性的指导。

为了改进肠道准备质量,建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估,医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。

国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表:波士顿量表和渥太华量表,波士顿量表26分、渥太华量表<7分均提示肠道准备合格。

波士顿量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠,肝曲、横结肠和脾曲,降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分,按照最差一清洁分为4级(0〜3分,表1),总分0〜9分;渥太华量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠,横结肠和降结肠,升结肠和盲肠)进行评分,按照清洁〜最差分为5级(0〜4分,表2),并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分),总分0—14分。

裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准部分描述。

分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察1分由于污斑、混浊液体、残留黄便导致部分肠黏映无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少盘污斑、混浊液体、囊便3分肠道粉膜观察良好,堪泰无残留再逢.混浊液体、液便―2肠道准备质鼠的渥太华姑向评分标准评分赢一~"ZZZZZZITT 极好:肠..细节清嘴可£如有悔体存留,则为疫U力清液体,几乎无费便残留.A 良好:有此浑浊液体或奘便残曾,但仍可见场熟嗔力细节;无需冲洗及抽啜,小一般:浑浊液体或残的粪便掩谶胧黯膜细忙但抽吸”后仍可见版补膜细节;无需冲洗AA 较差:责便椅或肠粘膜班节和轮廓,但冲洗和抽吸3" 后,尚能我得清楚视野A八微差:固体类便簿港弱骷膜细节和轮廓∙尽力冰洗和Zf抽吸后,仍无法获得清楚视野二、患者告知及宣教有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量,对实现充分的肠道准备具有重要意义。

肠道准备在肠道精细检查中的重要意义

肠道准备在肠道精细检查中的重要意义
结肠镜检查成功的患者中,TRE渥太华评分显著好于对照组。 结论:结肠镜检查前一天对肠道准备细节的TRE显著改善肠道准备质量和息肉检出率
14
Liu X, et al. Gut. 2014 Jan;63(1):125-30.
肠道准备的质量措施
15
肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》推荐 In patients with inadequate bowel cleansing, the ESGE suggests the use of endoscopic irrigation pumps or repeating colonoscopy on the following day after additional bowel preparation (weak recommendation, low quality evidence).
肠道准备质量总体情况
▪ 肠道准备不充分的比例20%~30%
肠道准备不充分比例(%)
Harewood GC,Sharma VK,de Garmo P.Gastrointest Endosc,2003,58(1):76-79. Hassan C,et al;European Society of Gastrointestinal Endoscopy.Endoscopy,2013,45(2):142-150.
10
Froehlich F,Wietlisbach V,Gonvers JJ,et al.Gastrointest Endosc,2005,61(3):378-384.
对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降19.3%
P<0.001 P<0.001
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2
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2013,30(10):541-549.
肠道准备质量的重要性
中华医学会消化内 镜学分会
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法,广泛用于肠道外科术前、
结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。
结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,但其诊断的准确性和治疗 的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
中华医学会消化内镜学分会 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》
美国胃肠内镜学会 《结肠镜检查前肠道准备共识》
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中华医学会消化内镜学分会.中国实用内科杂志,2013,33(9):705-707. Wexner SD,et al;Gastrointest Endosc,2006,63(7):894-909.
大肠镜漏诊
未发现病变
百分比(%)
其中83个新发现病变
发现198个病变 216例因肠道准备重复检查

肠道准备造成的漏诊

因肠道准备重复肠镜检 查结果
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Chokshi RV, et al. Gastrointest Endosc. 2012, 75(6):1197-203. Lebwohl B, et al. Gastrointest Endosc. 2011, 73(6):1207-14.
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对大肠镜操作的影响

肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降19.3%
P<0.001 P<0.001
完成率(盲肠插 管率)与清肠质 量显著相关
结肠镜操作完成率(%)
( n=4,294)
( n=899)
( n=597)
清肠质量低的结肠镜操作完成率显著低于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作完成率下降19.3%,差异具有统计学意义(P<0.001
结肠镜检查成功的患者中,TRE渥太华评分显著好于对照组。 结论:结肠镜检查前一天对肠道准备细节的TRE显著改善肠道准备质量和息肉检出率

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Liu X, et al. Gut. 2014 Jan;63(1):125-30.
肠道准备的质量措施
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肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》推荐 In patients with inadequate bowel cleansing, the ESGE suggests the use of endoscopic irrigation pumps or repeating colonoscopy on the following day after additional bowel preparation (weak recommendation, low quality evidence).
PEG电解质溶液是一种更快速有效,耐受性更好的清肠方法,比需要 禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳,推荐级别为IA级
Ref: Wexner SD,Beck DE,Baron TH,et al;American Society of Colon and Rectal Surgeons;American Society for Gastrointestinal Endoscopy;Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.Gastrointest Endosc,2006,63(7):894-909
ESGE推荐PEG电解质溶液4L分次方案(或下午行 结肠镜检查者当天方案)进行常规肠道准备。
21
Hassan C,et al;European Society of Gastrointestinal Endoscopy.Endoscopy,2013,45(2):142-150.
柏西的作用机理
降低气泡表面张力,促使气泡破裂,使气体释放出来,一部分随肠
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提高肠道准备质量
P=0.001 百分比(%) P<0.001
P<0.001

分组:605例计划做结肠镜检查的患者随机分配至结肠镜检前一天电话再教育组和对照组 电话再教育内容:镜检前肠道准备的重要性、服用PEG的方法和注意事项、饮食注意事项等
结果:TRE组肠道准备充分率和息肉检出率均显著高于对照组。
道蠕动排泄,一部分被消化道吸收,从而达到消除气泡的目的
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柏西的药理学研究
西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍
23
Pharm.Pharmac.1973,25,859-863
大肠镜
加用西甲硅油减少结肠内气泡,改善视野,改善患者睡眠和乏力症状
大肠镜:Guidelines
Endoscopy 2013

对大肠镜操作的影响

肠道准备不充分导致操作时间增加
P<0.001
结肠镜操作时间(分钟)
P<0.001
P<0.001
( n=3,445)
( n=730)
( n=360)
结肠镜操作时间(到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间)与清肠质量显著相关 清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加(到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟 肠镜撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟;整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟)
“/”为国内未上市
+~+++依次为清洁效果(差~好)、耐受性(差~好)、安全性(差~好)、费 用(便宜~较贵)
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中华医学会消化内镜学分会.中国实用内科杂志,2013,33(9):705-707.
美国ASGE指南推荐
2006年美国胃肠内镜学会(ASGE)、美国结直肠外科医生协会(ASCRS)和 美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出:
理想的肠道准备药物
临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种类 聚乙二醇 (PEG) 硫酸镁 特点 等渗 高渗 清洁效果 +++ ++ 耐受性 ++ ++ 安全性 +++ ++ 费用 ++ +
磷酸钠
甘露醇 中药
高渗
高渗
+++
++ ++
++
+++ +

++ + +++
++
/ + +
匹可硫酸钠 高渗
抑制吸收 +~++ ++
4
你的肠道准备好了吗?--质量标准

肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量表
渥太华评分 按照清洁~最差分为5级(0~4分), 并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分) 总分0~14分
中华医学会消化内镜学分会.中国实用内科杂志,2013,33(9):705-707.
比,私立医院与公立医院费用分别增加了11.8%与21.5%。
Rex DK,Imperiale TF,Latinovich DR,et al.Am J Gastroenterol,2002,97(7):1696-1700.
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肠道清洁效果的影响因素
及早关注肠道清洁效果的影响因素,采取积极有效的措施,可以
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对肠镜诊治的影响

肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定
因素,清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。
结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率,均 与清肠质量相关
肠道准备不充分
遗漏病变、并发症发生率增加 操作时间和难度增加,操作常不能完成 产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费 用
Hassan C,et al;European Society of Gastrointestinal Endoscopy.Endoscopy,2013,45(2):142-150. Wexner SD,et al;Gastrointest Endosc,2006,63(7):894-909. Froehlich F,et al.Gastrointest Endosc,2005,61(3):378-384.
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中华医学会消化内镜学分会.中国实用内科杂志,2013,33(9):705-707.
欧洲ESGE指南参考
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》 The ESGE recommends a split regimen of 4 L PEG solution (or a same day regimen in the case of afternoon colonoscopy) for routine bowel preparation.
ESGE建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗 泵或再次肠道准备后翌日重复结肠镜检查
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Hassan C,et al;Endoscopy,2013,45(2):142-150.
理想的肠道准备药物
201 3
快速起效,彻底清肠 不引起结肠黏膜的改变 不引起患者不适,依从性好 不导致水电解质的紊乱 价格适中 2006

ESGE建议在标准肠道 准备程序中增加西甲 硅油。 西甲硅油是一种经济 的通过减少气泡表面 张力而祛泡的物质, 不被吸收入血,所以 是安全的。
肠道准备在肠道精细检查中的意义
上海交通大学医学院附属瑞金医院
吴 云 林
消化内镜前肠道准备的意义

随着消化内镜技术临床应用的普及,结肠镜、小肠镜及胶囊内镜 在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。

越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备,而肠道准备的
质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
发现病变 ? Or 漏诊 ?
( n=897)
( n=594)
清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作难度增加21.8%,差异具有统计学意义(P<0.001)
Froehlich F,Wietlisbach V,Gonvers JJ,et al.Gastrointest Endosc,2005,61(3):378-384.
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