后路经椎弓根椎体间截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效

陈 旧性 胸腰 椎 骨 折 脊 柱 后 凸畸 形 常 常是 因未 及 时 治疗 或 治疗 不 当所 致 。 临 床上 比较 常见 。后 凸 畸形 可导 致 重力 线前 移 及脊 柱 不 稳 ， 从 而引 起 腰 背
疼痛 、 下 肢麻 木 疼痛 不适 等 症 状 。 严 重 者 可 有脊 髓 损伤 ， 严 重影 响 患 者 的 生 活质 量 …。２ ０ ０ ３年 ８月 至 ３年 第 １ ４卷 第 ８期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ Ｉ １ ４， Ｎｏ ８
后路经椎 弓根椎体 间截骨 治 疗胸 腰 椎 陈 旧性 骨 折后 凸畸 形 的疗 效
１ ． ３ 术后 处理 及康 复训 练
２ ０ １ １ 年 ６月 ， 萍乡湘 雅萍 矿合 作 医 院骨一 科采 用后
路 经 椎 弓根 椎 体 间 截 骨 融 合 固定 治疗 胸 腰 椎 陈 旧
性 骨折后 凸畸形 １ ８例 ， 疗效 满 意 ， 报 告如下 。
１ 资料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料
术 后 切 口负 压 吸 引 ２ ４ — ７ ２ ｈ 。 ７ ～ １ ０ ｄ开 始 腰 背
肌锻炼 ， ３周后 在腰 围或 支具 保护 下下地 行走 。 术 后
每３ 个 月 摄 Ｘ线 片 复查 ， 观 察 矫正 的后 凸畸形 变 化 及神 经功 能恢 复情况 。
１ ． ４ 统计 学 方法
例， Ｂ级 ７例 ， Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ２例 ， Ｅ级 ０例 。术 前
常规 行 Ｘ 线 片 、 胸 腰段 动力 位 片 、 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ 、 双 下肢 肌 电 图检查 。
采用 Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ２ ． ０统 计 软 件包 进 行分 析 。数 据 以
ｘ ￣ ｓ表 示 ， 组 间 比较 采 用 配 对 ｔ检 验 ； 检 验 水 准 ＝
０． ０５。
２ 结 果
全 部患 者手 术 切 口均 一期 愈 合 ， 无 手 术后 并 发
症 。ｌ ８例 患者 手 术 后 胸 腰 椎 生 理 弧度 良好 。 随 访 时间 ６ ～ ５ ０个 月 （ 平均 ２ ８ ． ３个 月 ） ， 后突 Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角 平均矫 正 角度 为 （ ２ ４ ． １ ＋ ５ ． ２ ） 。 ． 且术 后 后 突 Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角 明显 小 于术前 的（ ３ ４ ． ６ ￣ ２ ． ３ ） 。 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。手 术前 腰 背 部疼 痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 明 显 高 于术 后 ６个 月 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 级术前 Ａ级 １ 例术 后 为 Ｂ级 ， 术 前 Ｂ级 ２
关 键 词 ：脊柱后凸； 陈旧性骨折 ； 截骨
中图 分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２
文献 标志 码 ： Ａ
文章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ４ ４ — ０ ２ 和横 突 ， 截 骨前 先 在一侧 装 棒 ， 进行 临时 固定 ， 对侧 经椎 弓根开 凿 出洞 口进 入椎 体 ， 使 用 刮 匙 扩大 洞 窟
熊国 辉 ， 朱 琦， 赵隆 队 ， 傅余良， 谢立 俊 ， 胡 生庭
（ 萍 乡湘雅 萍矿合 作 医院骨 一科 ， 江西 萍 乡 ３ ３ ７ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨后路经椎弓根椎体问截骨融合固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后 凸畸形 的疗效。方法
角， 分 析 术 后疗 效 。结 果
采用后路 经
例， Ｌ ２ ４例 。受伤 后 曾行手 术治 疗 １ １例 ， 保 守治 疗 ５ 例， 未及 时处 理 ２例 。术 前 后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ’ Ｓ角 为 ２ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 平均（ ３ ４ ． ６ ￣ ２ ． ３ ） 。 。 均有 长期腰 痛病史 ， 合并 有 神 经根症状 １ ３例 。脊 髓 功 能 按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 １
本组 １ ８例 中男 ｌ ２例 ， 女 ６例 ， 均 为 陈 旧性 胸
腰段骨折 ， 年龄 １ ８ — ５ ８岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 ； 病程 ２ ～ ｌ ６
年， 平均 ８ ． ６年 。致 伤 原 因 ： 坠 落 伤 ６例 ． 交通伤 ８ 例， 压砸 伤 ４例 。受 伤 部 位 ： Ｔ 。 ２例 ， Ｔ ， ： ４例 ， Ｌ ８
椎 弓根 椎体 问 截 骨融 合 固定 治 疗 胸 腰椎 陈 旧性 骨 折后 凸畸 形 患者 １ ８ 例 。 比较手 术 前 后 患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分及后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ ｓ
术后 ｌ ８例 获得 随访 ， 随访 时 间 ６ ～ ５ ０个 月 （ 平均 ２ ８ ． ３个 月 ） ， 术后后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角较 术前 明 后 路 经椎 弓根 椎 体 间 截 骨 融 显 改善 ［ （ ２ ４ ． １ ￣ ５ ． ２ ） 。 比（ ３ ４ ． ６ ＋ ２ ． ３ ） 。 ， Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ］ ， Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 级 较 术 前平 均恢 复 １ ． ９ 级。 结论 合 固定 可 改 善 后 凸 畸 形 ， 术 后 伤 椎 稳定 ， 症 状缓 解 明显 ， 效果满意 。
范围 ， 行横突基底离断 。 弧形 骨 膜 剥 离 器 经 骨 膜 下 向前 剥 离 至椎体 前 方 ， 咬 除部 分椎 弓根 残 端用 刮 匙 楔 形 刮 除椎 体 松 质 、 上 位 终 板及 椎 间 盘组 织 ． 前 方 剩余 骨 块在 刮 薄后 轻压 折 断后 去 除 ． 并 通 过脊 柱 截 骨床 调整 体位及 器械加 压缓 慢矫 正后 凸畸 形 。冲洗 伤口， 后方 大量植 骨 ， 放 置 引流管 接 负压吸 引 。