急腹症临床诊治思路

急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、
反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、
肌紧张
阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、
固定
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治疗
— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎
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腹痛：
病史
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病
饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔
转移性—急性阑尾炎
放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
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wk.baidu.com右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
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直肠指诊—应重视
肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
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辅助检查
实验室：
血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症
淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 脓汁涂片：
左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
急性阑尾炎早期、心绞痛
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脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎 溶血性链球菌—原发性腹膜炎
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Ｘ线检查—重要
腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
钡剂灌肠—低位肠梗阻
Ｂ超检查—普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血
积液
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ＣＴ检查—针对性、必要性
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实验室：血常规：白细胞升高
超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗：
适应症：发病72小时之内，有胆石
存在，反复发作性急性胆囊炎
术式：胆囊切除术
非手术疗法：
适应症：急性胆囊炎早期
发病72小时以上的急性胆囊炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎
发病因素：胆管结石
致病菌：大肠杆菌、
体征：右下腹局限压痛—重要体征
腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高
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实验室检查：血常规－白细胞计数升高
超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿
分型：
急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻
急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反
跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高
坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
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急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用
细菌－继发性感染
致病菌－大肠杆菌、肠球菌
临床：女性多见：３：１
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸
右上腹压痛、反跳痛、肌紧张
Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
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停止排气便
结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿
痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、
反复发作
血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛
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临床常见病
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炎性急腹症
急性阑尾炎—最常见急腹症 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛
上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快
急腹症临床诊治思路
首都医科大学附属北京友谊医院 李伟生
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1
概述
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急腹症
— 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病
特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大
早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史
细心体检
诊断证据：实验室资料
影像学检查
综合分析判断 — 鉴别诊断 医学ppt
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寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾
病
月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
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9
体格检查
全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
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腹部
腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉
变形杆菌、肠球菌
临床：发病急、病情重、发展快
急性病容，右上腹压痛、
腹膜刺激征
绞痛、寒战高热 黄疸
—夏科Charcor三联征
绞痛、寒战高热、黄疸.
休克、昏迷
－雷诺Ｒeynolas五联症
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实验室检查：血常规：白细胞升高，
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
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分类
炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征
梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、
停止排气便
扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
膀胱结石
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发病急缓：缓慢 加重：炎性病变
突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
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腹部触诊
—最主要检查方法
腹壁软硬度
触痛
压痛—病变部位
肌紧张—腹膜炎体征：
轻度—早期炎症、出血
明显—细菌感染炎症
高度—板样硬—化学刺激
反跳痛—腹膜反应
肝、脾肿物
异常搏动—血管瘤 医学ppt
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腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
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伴随症
厌食—小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张
排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎