放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享

便秘
（40Gy）
加用利多卡因漱口水
（乳果糖）
8-17 2级 4
10mg Q12H
3
2-3
无
（50Gy）
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
（次/日）
8-24 3级 8-9
20mg Q12H 4
3-4 便秘
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
营养改善
疼痛缓解 粘膜修复
2、积极治疗 早期介入止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎的 严重程度及持续时间
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2013 NCCN
• NSAIDs与对乙酰氨基酚移除一 阶梯，放在All levels of pain作 为辅助用药
• 一阶梯保留了短效阿片类药物 的选项
• 提倡早期应用阿片类药物
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治疗前
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
2015
（次/日）
7-26 1级 3 VitB12及rhEGF外用 3
0
（20Gy）
8-3 2级 5 奥施康定 10mg Q12H 3
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
同期放化疗 2015-9-6至2015-10-22 IMRT放疗（GTV 70Gy/31F、 GVnd 68Gy/31F、CTV1 60Gy/31F、CTV2 56Gy/31F） 2015-9-8至2015-10-12 行同期化疗5程 (尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 40mg d2+奈达铂 40mg d2 QW) 2015-11-11及2016-1-8行2程辅助化疗(尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 120mg d2+奈达铂60mg d2-3 )
止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB12等
消炎、抗感染治疗 中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
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一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期
治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)
9-1 2级 5-6
20mg Q12H 3
2-3
无
（70Gy）
9-12 2级
麻药漱口水，营养，抗感染
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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1、正确认识
放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进
一步引起全身症状
放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例 分享
2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
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2、化疗引起的损伤机制 直接作用 间接作用 化疗药物种类
3、个体因素 年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减少 症）及个体敏感性，心理因素
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①WHO推荐的4级评价法： Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； Ⅱ度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； Ⅲ度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食； Ⅳ度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 ②北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标
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3、良好沟通 对阿片类药物不良反应及成瘾性的恐惧或者 误解。
4、及时调整 药物剂量 辅助用药
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• 治疗时机 • 持续用药时间 • 用药剂量调整 • 减量维持与成瘾性？
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THANK YOU！
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2.慢性放射性口炎
以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。 味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。 全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠等。
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• 反复发作(治疗相关，接触性爆发) • 持续时间长，恢复慢 • 治疗困难
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口腔 黏膜炎
谢谢大家！
8-10 3级 6-7
20mg Q12H
4
2-3
便秘
（40Gy）
加用利多卡因漱口水
（乳果糖）
8-17 2级 4
10mg Q12H
3
2-3
无
（50Gy）
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
（次/日）
8-24 3级 8-9
20mg Q12H 4
3-4 便秘
1. 放射性口腔粘膜炎的特点 2. 治疗方法 3. 病例分享
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放射性口腔粘膜炎发病率 头颈部肿瘤 常规放疗：85% 放化疗：89-100% 适形调强放疗（IMRT）：
100%
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Байду номын сангаас
1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制 唾液腺破坏 唾液分泌减少，成分改变 口腔自洁作用 消失 放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能 放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位
准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物； 2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食
或流食； 3级：片状黏膜炎占照射区50%以下，有明显疼痛； 4级：片状黏膜炎占照射区50%以上。
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1.急性放射性口炎 10Gy剂量有黏膜发红、水肿； 20 ～ 30Gy 黏膜充血加重，并有黄 色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈； 50 ～ 70Gy及以上剂量，有舌乳头、 涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛， 味觉障碍。 全身症状包括乏力、头昏、恶心、 失眠。
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1 2级 5-6
20mg Q12H 3
2-3
无
（70Gy）
9-12 2级
麻药漱口水，营养，抗感染
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
2013
（次/日）
7-26 1级 3 VitB12及rhEGF外用 3
0
（20Gy）
8-3 2级 5 奥施康定 10mg Q12H 3
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 3级 6-7
20mg Q12H
4
2-3