牙周牙髓联合病变进展

牙周牙髓联合病变的研究进展
【摘要】目的观察牙髓牙周联合病变治疗效果。

方法对98
例137颗牙髓牙周联合病变患牙，分析病因，进行对症综合治疗。

结果经1-3年观察，111个患牙（81.2%）得到保留。

结论临床医生的对症综合治疗和患者的良好配合，可取得良好的治疗效果。

【关键词】牙周牙髓联合病变；研究进展
文章编号：1004-7484（2013）-02-1009-02
牙周-牙髓联合病变即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。

研究表明，牙周、牙髓组织相互沟通，且牙周袋内和感染的牙髓内部都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，因此出现两种疾病联合的症状和体征[1]，给临床治疗带来一定的困难。

只有了解牙周炎与牙髓炎的病因关系才能对患牙进行正确的治疗并取得良好的治疗效果。

1 资料与方法
1.1 病例资料 98例（137颗）中，男63例（85颗），女35例（52颗），年龄45-69岁。

均伴有牙齿阵发性和放射性的刺痛感，疼痛十分不稳，冷或热刺激痛等表现。

临床检查显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深达根尖，部分有溢脓，有叩痛或叩痛不适感，牙齿松动++，与根尖病变相连牙周骨质破坏，冷刺激或热胶试验激发痛阳性。

x线牙片示硬板消失，牙颈部有典型的牙槽骨吸收表现，破坏区常彼此联通。

1.2 牙周牙髓联合病变的治疗原则是查清病源，确定治疗的主次。

治疗的顺序和侧重点视其原发病及因果关系而定，需先后或同时治疗。

预后多取决于牙周组织破坏的严重程度。

1.2.1 原发性牙髓炎继发牙周炎病，先清除感染牙髓，再清除牙周袋内的感染物质，最后完善根管充填，观察数月，必要时进行牙周手术促进牙周组织的愈合。

1.2.2 原发性牙周炎继发牙髓炎病，对于牙髓尚有活力的患牙，可先进行牙周基础治疗，消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术；如牙根暴露，根面敏感可适当脱敏，上塞治剂安抚镇痛牙髓；对牙周袋较深而牙髓活力迟钝的患牙，同时做牙髓治疗。

1.2.3 牙髓病变与牙周病变并存，应在拔髓和根管内封药后，立即进行常规的牙周治疗。

1.3 疗效标准有效：临床症状消失，患牙无叩痛，牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常。

好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛、牙周袋深度变浅，咀嚼功能有所改善，x线片显示牙槽骨仅部分修复。

无效：有自觉症状、牙周症状及牙齿松动度等无变化或加重，不能行使咀嚼功能，x线片示骨吸收破坏区扩大。

有效率=（有效+好转）/牙颗数。

2 结果
2.1 原发性牙髓炎继发牙周炎组21例（35颗，25.5%），有效26
颗（74.3%），好转8颗（22.9%），无效1颗（2.9%），有效率97.1%。

2.2 原发性牙周炎继发牙髓炎组32例（57颗，41.6%），有效31
颗（54.4%），好转17颗（29.8%），无效9颗（15.8%），有效率84.2%。

2.3 合并性病变组45例（45颗，32.8%），有效19颗（42.2%），好转10颗（22.2%），无效16颗（35.5%），有效率64.4%。

3 讨论
牙髓与牙周组织联系密切，均起源于中胚叶组织，成为生理与病理状况相互影响的基础[2]。

二者的病变可以相互影响和扩散，导致联合病变的发生[3]。

通过对137颗患牙的治疗，关键的因素是找出原发病因并采取相应的治疗方法。

鉴别诊断应从疼痛、脓肿部位、牙髓活力、牙周袋、x线片、牙髓病及牙周病致病因素等多方面综合分析，详细、全面的检查是准确诊断的基础[4]。

原发性牙髓病继发牙周病者，应先采取牙髓治疗，经根管治疗后，会快速修复牙周组织，此类型愈后良好。

原发性牙周病变引起的牙髓病变，牙髓尚有活力的，可先行牙周治疗，消除袋内感染，直至牙周病变愈合。

对于牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗[5]。

牙髓牙周合并性病变的患牙，同时具有牙髓、牙周病症状，且牙槽骨常破坏较严重，必须先完善牙髓治疗，再处理牙周病变，阻断病变的恶性循环。

综上所述，牙周牙髓联合病变是临床上常见并且也是较为棘手的疾病，患者的临床表现也比较复杂，单纯的牙周治疗和牙髓治疗很难取得良好的治疗效果，医生的明确诊断及早期采用完善的根管治疗和牙周基础治疗的综合治疗
方法，加上患者的积极配合，是治疗此病的关键。

参考文献
[1] 赵隽隽，李德懿.牙周病临床治疗研究现状.国外医学·口腔医学分册，2001，（2）：107.
[2] 王忠义，赵铱民.疑难口腔科学.北京：科学技术文献出版社，2008：68-72.
[3] 付小红.107 例牙周-牙髓联合病变患牙的临床治疗体会.临床口腔医学杂志，2008，24（12）：748-749.
[4] 齐萍.牙周病及牙髓病联合病变临床分析.中国医学创新，2009，6（11）：40.
[5] 李洪梅.根管治疗术在老年人牙周-牙髓联合病变治疗中的应用.河北医学，2009，31（8）：944-945.。