手术前后病人的护理
术前和术后护理
术前和术后护理术前护理是指在接受手术治疗之前需要进行的各项护理措施和准备工作，目的是为了确保手术的安全性和顺利进行。
术后护理则是指在手术结束后对患者进行的护理措施，旨在恢复患者的生理和心理状态，加快康复过程。
本文将分别从术前护理和术后护理两方面进行论述。
一、术前护理1. 预约与判定适宜手术时间：在手术前，患者和医生需要进行面对面的交流，共同商讨手术的合适时间。
这个时间要避免患者身体状况不佳或存在患病风险等情况。
2. 体检和评估：在手术前，患者需要进行全面的身体检查，以确保患者的身体状况适宜手术。
医生会根据患者的病情和身体状况来评估手术的风险和术后康复情况。
3. 检查带相关检查结果：手术前医生需要了解患者的身体状况和病情，这就需要患者提供相应的检查结果。
如：血液检查、影像学检查等。
这些检查结果对术前评估和手术决策具有重要的参考价值。
4. 饮食、服药和禁忌：在手术前需要严格控制饮食，遵守医嘱禁忌和服药要求。
例如，手术当天一般要求患者禁食水和食物，需要服药的患者要按时正确服用。
5. 寻找支持和安慰来源：手术可能会给患者带来焦虑和恐惧，术前护理也包括为患者提供情感上的支持和安慰。
护士可以通过与患者交流并提供专业知识和解答，帮助患者缓解压力。
二、术后护理1. 病房安置和床位准备：术后，患者需要被安置在病房内，床位需要提前进行准备。
护士需要确保病房环境干净卫生，并检查床位的安全性和舒适性。
2. 术后疼痛管理：手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据医嘱提供有效的疼痛管理措施，如及时给予合适的镇痛药物和物理疼痛治疗。
3. 伤口护理：手术后的伤口需要进行定期更换敷料和观察，以防止感染和促进伤口的愈合。
护士需要根据医生的指导，正确并严谨地执行伤口护理的操作。
4. 术后饮食和营养：根据患者的手术情况和医嘱，护士需要对患者进行营养评估，并提供合适的饮食和营养支持。
例如，在手术后早期，患者可能需要通过静脉注射来满足营养需求。
术前与术后护理
术前与术后护理术前与术后护理是任何一项医疗手术过程中不可或缺的环节。
无论是小型手术还是大型手术，都需要在手术前提供合适的护理措施以准备患者，并在手术后提供必要的照料以促进康复。
本文将对术前与术后护理进行探讨，包括护理的重要性以及一些常见的术前和术后护理措施。
一、术前护理的重要性术前护理是为了确保患者在手术过程中能够获得最佳的治疗效果和安全性。
它的主要目的是评估患者的健康状况，准备手术所需的设备和药物，并与患者进行沟通以提供必要的信息和安慰。
术前护理还能够帮助患者准备好手术的心理和生理方面，减少手术过程中的不适并降低并发症的风险。
1. 术前护理措施（1）评估患者的健康状况：通过对患者的身体检查、病史采集和实验室检查等来评估患者的健康状况。
这有助于医护人员确定手术的可行性，并提前发现可能影响手术结果的因素。
（2）解释手术过程和风险：医护人员应向患者详细解释手术的过程、可能的风险和并发症，并回答患者可能有的疑问和担忧。
这有助于患者了解手术的全貌并作出知情同意。
（3）准备手术场所和设备：医护人员需要准备好手术室和手术所需的各种设备和药物，以确保手术顺利进行。
这包括检查手术设备的安全性和可用性，以及准备药品和液体输注。
（4）预防感染的措施：手术前的感染预防是非常重要的，包括手卫生的执行、患者皮肤的清洁和消毒、手术器械的消毒和无菌技术的应用等。
这些措施能够降低手术感染的风险，提高手术成功率。
二、术后护理的重要性术后护理是手术结束后提供给患者的护理措施。
它的主要目的是监测患者的生命体征、促进康复和预防并发症的发生。
术后护理需要密切关注患者的病情变化，提供必要的药物和治疗，并与患者进行有效的沟通和心理支持。
1. 术后护理措施（1）监测生命体征：术后监测患者的生命体征是术后护理的首要任务。
这包括监测患者的体温、心率、呼吸和血压等，以便及时发现和处理任何异常情况。
（2）疼痛管理：手术后常常伴随有不同程度的疼痛，护理人员需要评估患者的疼痛程度，并根据患者的需求提供相应的疼痛管理措施，例如合适的药物使用和物理疗法。
手术前后病人的护理课件
(三)健康教育 1.饮食 术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、 术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。 2.休息 劳逸结合，适当休息，保证充足睡眠，这样既可促进 食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 3.预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出；注意 保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视， 防止交叉感染。 4.预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行解尿；有吸烟嗜好 者，停止吸烟2周等。
围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，分为三个 阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术是外科治疗的重要手段，任 何手术对病人都会产生心理和生理的负担。因此，护士在围手术期的重要 职责是： ①手术前全面评估病人的身心状态，使病人具备耐受手术的条件； ②手术中确保病人安全和手术的顺利实施； ③手术后帮助病人尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日健康， 重返家庭和社会。 手术类型按手术期限大致分为三类： ①择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有从分时间完善各项术前准备， 以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等； ②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的 时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等： ③急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争 分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。
手术前后病人的护理
（八）手术后并发症的预防及护理 1.发热 手术后病人的体温可略升高，一般不超过8℃，临床称之为外 科手术热。但若术后3-6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反 应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析， 同时加强观察和检测。 2.术后出血 主要原因有术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉 挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。处理：一旦确诊为 术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次 手术止血。 3.切口感染 常发生于术后3-4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等 典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已 出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理 疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除部分缝线或置引流管 引流脓液。
护理工作中如何正确处理病人的手术前后护理
护理工作中如何正确处理病人的手术前后护理手术前后护理是病人在接受手术治疗过程中必不可少的一环。
正确处理病人的手术前后护理对于手术的成功、患者的安全和康复至关重要。
本文将从手术前的准备工作和手术后的恢复护理两个方面，详细阐述如何正确处理病人的手术前后护理。
一、手术前的准备工作在病人进行任何手术之前，护士需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行。
1.与病人沟通和解释在手术前，护士应与病人进行充分的沟通，解释手术的目的、过程、可能的风险和预期效果。
这样可以消除病人的焦虑感，增强他们的信心，并且让他们知道手术前需要做哪些准备工作。
2.评估病人的身体状况在手术前，护士需要对病人进行全面的身体评估，包括测量体温、心率、血压等生命体征，并记录在护理记录表中。
同时，还需要进行相应的实验室检查和特殊检查，以获取有关病人身体状况的详细信息。
3.准备手术器械和材料根据手术类型和医生的要求，护士需要准备好相应的手术器械和材料，确保手术过程中的需要可以得到满足。
4.术前禁食和用药根据医嘱，护士需要告知病人手术前需要禁食的时间，以确保手术过程中没有胃内容物的吸入。
同样，护士还需要告知病人在手术前是否需要暂停某些特定的药物。
5.心理辅导和支持很多病人在手术前会感到焦虑和紧张，护士需要提供心理辅导和支持，帮助他们缓解焦虑情绪，增强抗压能力。
二、手术后的恢复护理手术后的恢复护理是病人接受手术治疗后必不可少的一环，能够有效促进病人的恢复和康复。
1.监测生命体征和观察病情手术后，护士需要密切监测病人的生命体征，包括体温、心率、血压等，并及时记录在护理记录表中。
同时，还需要观察病人的病情变化，如出血、呼吸困难等，并及时向医生汇报。
2.处理手术伤口和创面根据医生的要求，护士需要进行手术伤口和创面的处理，包括更换敷料、消毒和缝合等，以保护伤口，并防止感染的发生。
3.疼痛管理和舒适护理病人在手术后可能会感到不同程度的疼痛，护士需要及时评估病人的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施，如药物镇痛、热敷等，以提高病人的舒适度。
骨折病人的手术前后护理常规
骨折病人的手术前后护理常规
手术前后的护理对于骨折病人的康复至关重要。
以下是一些骨
折病人手术前后的护理常规：
手术前护理
在手术前，需要进行以下准备和护理：
1. 定期监测病人的血压、心率和体温，确保病人的身体状况稳定。
2. 确保病人空腹，饮食和饮水的限制时间依照医生的指示进行。
3. 对骨折部位进行清洁和消毒，以防止感染的发生。
4. 预先准备好手术所需的器械、药物和手术室。
手术后护理
手术后需要采取以下护理措施以促进康复：
1. 观察病人的生命体征，包括血压、呼吸和心率，确保病人的情况稳定。
2. 给予病人适当的镇痛药物，缓解手术后的疼痛。
3. 利用合适的固定器材或石膏，保护并稳定骨折部位，避免不必要的活动。
4. 定期更换伤口敷料，以防止感染的发生。
5. 给予病人高蛋白、富含维生素和矿物质的饮食，促进骨折的愈合。
6. 通过康复训练帮助病人恢复肌肉力量和关节活动能力。
注意事项
在骨折病人手术前后的护理中，还需要注意以下事项：
1. 定期监测病人的伤口愈合情况，及时发现并处理任何感染或并发症。
2. 遵守医生的嘱咐和康复计划，配合治疗和康复训练。
3. 保持病人的环境整洁和舒适，避免交叉感染的发生。
4. 鼓励病人积极参与自己的康复过程，并提供心理支持。
手术前后的护理常规对于骨折病人的康复和恢复至关重要。
通过合理的护理措施和注意事项，可以促进骨折的愈合和病人的康复进程。
手术前后病人的护理()
【护理措施】
心血管系统准备
｛ 血压
小于160/100mmHg不作处理
血压过高：大于180mmHg,降
压药维持血压
急性心肌梗是病人发病6个月内不宜实行择期 手术；6个月以上无心绞痛者可在监护下手术
【护理措施】
消化系统准备
① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时，防 止呕吐引起窒息
②胃肠道手术 ：术前1-2日开始进少渣饮食， 其他手术饮食不限制
良是否得以纠正 病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，
机体是否处于接受手术的最佳状态 病人的休息睡眠情况如何 病人有无获得预防感染的措施，有无发生术前感
染
【健康教育】
告知病人与疾病相关的知识，理解手术的 必要性
告知麻醉手术的相关知识，掌握术前手术 准备的内容
术前加强营养，注意休息，提高抗感染能 力
硬脊膜外腔麻醉：平卧6小时
【护理措施】
颅脑手术：15~30度头高脚低 手
术 颈胸手术：高半坐卧位，利于呼吸和有效引流
部
位 安
腹部手术：低半坐卧位，减少腹壁张力
置
体
脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位
位
休克病人；下肢抬高15-20度，头部和 躯干抬高20-30度的体位
【护理措施】
3.病情观察和记录
1）观察生命体征
③肠道手术：术前3天开始做好肠道准备，一 般手术术前晚排便，必要时开塞露或0.1%0.2%肥皂水灌肠(术前2－3天口服肠道制菌 药物）
【护理措施】
改善和维持肝、肾功能 ①活动性肝炎的病人或肝功严重受损
的病人，除急症外不宜手术 ②肾功严重受损的病人要在有效透析
后才接受手术
【护理措施】
纠正异常的出凝血功能 ①术前常规检查 ②对有出凝血功能异常的病人，可根据情况
手术前后病人的护理—手术后病人的护理(护理课件)
呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。
第三节 手术后病人的护理
维持呼吸和循环功能
防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽 吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激 诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。
第三节 手术后病人的护理
休息与活动
休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。 活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口 愈合、预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。
第三节 手术后病人的护理
切口及引流管护理
切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗 血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带 止血，同时通知医师紧急处理。
第三节 手术后病人的护理
饮食护理
非腹部手术：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应 消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6小时可进食；全身麻醉者，应 待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。 腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开 始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫5～6日进半流质，7～9日可过渡到软食，第 10～12日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。 静脉补液：补充病人禁食期间所需的液体和电解质。
手术后并发症的预防及护理
表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口， 若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因 位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。
外科疾病手术前后护理
外科疾病手术前后护理一、手术前护理L配合医师为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规，出凝血时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
2.评估病人的身心状况，提出护理问题，制定护理计划。
大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安等焦虑和恐惧心理。
护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。
对手术可能留置的氧气管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。
3.手术前1日准备(1)皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
协助病人剪指(趾)甲，手术前1日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
指导病人全身沐浴、洗头。
备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，注意勿使病人受寒。
(2)药物过敏试验：手术前1~3日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医师。
(3)胃肠道准备:按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。
一般手术可服用酚配2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。
常规术前12小时禁食，4~6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。
(4)饮食：术前1口晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4~6小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。
⑸病情观察：测体温、脉搏、呼吸，每日4次，注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等及时与主管医师联系。
术前术后护理措施
护理人员资质
01
护理人员需具备相关专业知识和 技能，能够熟练掌握手术前后的 护理操作和注意事项。
02
护理人员应定期接受培训和考核 ，不断提高自己的专业水平和服 务质量。
患者自我管理
患者应在术前术后遵循医生的建议， 按时服药、定期回诊复查，以及注意 饮食和休息。
患者应保持良好的心态，积极配合治 疗和护理，以提高康复效果。
非药物止痛
采用放松技巧、按摩、冷敷或 热敷等非药物方法缓解疼痛。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减 轻疼痛带来的焦虑和不安。
并发症预防
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更 换敷料，预防感染。
预防血栓形成
协助患者活动和按摩下肢，促 进血液循环，预防血栓形成。
控制出血
及时发现并处理出血情况，防 止出血过多影响患者生命安全 。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无 菌，准备好所需的手术器 械和药品。
家属等候区准备
为患者家属提供舒适的等 候区，以便其在手术期间 等待。
温度和湿度调节
根据患者的舒适度需求， 调节手术室的温度和湿度 。
02
术后护理
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
定期复查与随访
术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题 。
对于一些慢性疾病或需要长期治疗的疾病，护理人员应定期 进行随访，了解患者的康复情况和生活状况，提供必要的指 导和支持。
THANKS
谢谢您的观看
协助患者排痰、咳嗽， 保持呼吸道通畅，防止
肺部感染。
饮食护理
根据病情和医生建议， 给予适当的饮食指导和
手术前后病人的护理ppt课件
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27
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。
疼痛
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。
大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替
啶止痛（哌替啶25—75mg im），必要
时使用镇痛泵。
.
28
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般不超 过38℃，临床上称之为外科手术热或 术后吸收热。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩
导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量. 不超过800—1000ml。32
常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
呃逆
压迫眶上缘、抽吸胃内
处理方法 积气和积液、给予镇静、
.
53
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
.
54
戒烟 术前戒烟2周
抗感染
抗超 生声 素雾
化
适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg
和其他贵重物品。 7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 8.仔细核对病人、手术部位及名称。 9.准备麻醉床 。
.
52
改善或纠正营养不良
1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能 量和蛋白质。
2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋 白制剂等纠正低蛋白血症。
民勤县人民医院手术前后病人的护理
术后定期测量病人的体温、脉搏 、呼吸和血压，及时发现异常情
况。
伤口护理
检查手术伤口有无渗血、感染等迹 象，保持伤口清洁干燥，促进愈合 。
引流管护理
确保引流管通畅，记录引流液的性 质和量，及时发现并处理引流异常 。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估病人的疼痛程度，了解疼痛 部位、性质和持续时间。
继续教育
支持护士参加各类学术会议、培训班等继续教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目，不断更新知识 结构，提高综合素质。
05
护理质量管理与持续改进
护理质量评价标准制定
制定全面、科学的护理质量评价 标准，涵盖护理工作的各个方面 ，如护理技能、服务态度、沟通
能力等。
根据不同科室和手术类型，制定 针对性的护理质量评价标准，确
保评价的客观性和准确性。
家属在手术前后患者照护中角色定位
照顾者
家属在手术前后需要承担照顾患者的责任，包括 生活照顾、心理安慰等。
信息传递者
家属需要向医生及时反馈患者的病情变化和心理 状态，以便医生及时调整治疗方案。
决策者
在某些情况下，家属需要参与治疗决策，与医生 共同制定治疗方案。
家属心理支持技巧培训
情绪管理
培训家属如何识别和处理自己的情绪，以保持良好的心态和积极 的情绪。
家属参与对手术前后患者心理影响分析
减轻焦虑情绪
家属的陪伴和安慰能够显著减轻患者的焦虑情绪，有助于患者保 持平静和乐观的心态。
增强信心
家属的鼓励和支持能够增强患者的信心，提高患者对手术的耐受力 和应对能力。
促进沟通
家属的参与有助于促进医患之间的沟通，使医生更加了解患者的需 求和关注点，从而制定更加个性化的治疗方案。
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肺不张的预防与护理
①术前锻炼深呼吸； ②吸烟者术前两周戒烟； ③术前治疗原有的肺部感染； ④全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并 注意防止误吸； ⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助 翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气 管镜吸痰或气管切开； ⑥避免限制呼吸的固定或绑扎； ⑦注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 ⑧保证摄入足够的水分； ⑨全身或局部抗生素治疗。
预防：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意 手术操作技术的精细，严格止血，避免切口 渗血、血肿；③改善病人营养状况，增强抗 感染能力；④保持切口敷料清洁、干燥、无 污染；⑤正确合理应用抗菌素；⑥医护人员 接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷 料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：①早期感染时可通过勤换敷料、局部 理疗、有效应用抗菌素等方法；②形成脓肿 者应切开引流，争取二期愈合。
老年人呼吸系统的生理特点
胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、 残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉 血氧分压降低。 呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩 乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道， 局部防御和免疫功能减退，易引发感染。
老年人消化系统的生理特点
尿路感染的预防与护理
术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在 1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌 技术的要求。 合理选用抗菌素。
深静脉血栓的预防与处理
预防：①鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主 动与被动运动。②高危病人下肢用弹力绷带或弹 力袜以促进血液回流。③避免久坐，坐时避免跷 脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；④ 血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片 或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。 处理：①抬高患肢、制动；②忌经患肢静脉输液； ③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④发病3天以内 者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml 中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先 肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林， 持续3~6个月。 抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶 原时间监测。
消化液及消化酶减少，食欲下降，易引 起消化不良及营养障碍。
胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。
肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药 物的代谢功能减退。
老年人泌尿系统生理特点
肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。 对水、电解质的调节能力降低。 药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现 尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。 老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染 和结石。
术后腹胀的护理
分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、 机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌 肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如 不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。
老年人内分泌系统生理特点
肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力 下降。
甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。 下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体 液紊乱。
胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切 口愈合或继发感染。
老年人神经系统生理特点
记忆力减退。 大脑易疲劳。 反应迟钝。 动作不协调。 入睡困难、睡眠时间缩短。
术后病人的体位安置
与麻醉相关的体位
全麻病人 椎管内麻醉病人
与手术相关的体位
颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术
术后切口的护理
切口的观察：愈合情况、有无出血、 渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切 口部位、局部血液供应情况而定。
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。
老年人心血管系统的生理特点
心收缩无力，心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心 肌供血不足。 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。
术后出血的预防与护理
出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引 流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：①手术时严格止血；②术中渗血多 者必要时给予止血药物；③凝血功能异常 者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子 或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备， 再次手术止血。
切口感染的预防与护理
小
结
第一节 手术前病人的护理 术前病人的护理评估 老年外科病人的评估 术前的常规准备、护理措施 第二节 手术后病人的护理 术后病人的护理评估内容 术后护理措施 第三节 手术后并发症的预防及护理 术后常见的并发症 预防和处理术后并发症的方法
复习思考题
1.病人对手术的耐受力如何分类？ 2.手术前病人护理评估的内容包括哪些？ 3.老年人的生理和心理特点是什么？ 4.择期手术病人术前的常规准备及护理措 施包括哪些？ 5.病人术后的护理评估内容、护理措施要 点。 6.手术后的并发症包括哪些？应如何预防 和处理？
术后发热的护理
发热原因分析：外科手术热（术后3天 内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。
术后恶心、呕吐的护理
观察恶心、呕吐的时间、色、质、 量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防 止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。
择期手术病人的术前护理措施
心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备
术前常规准备的内容
呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血
呼吸道的准备
训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理
胃 肠 道 的 准 备
第二节 手术后病人的护理
术后评估内容
术中病情：手术类型和麻醉方式、手 术经过情况（出血及输血、输液情况、 安臵引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反 射、感觉、运动、伤口和引流情况、 排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。
术后护理措施
一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠 的护理等。 生命体征观察 体位安臵 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、 腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食 护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育
饮食
术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开 始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。
灌肠
普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等 方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服 肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁 灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
排便训练
皮肤准备的内容
常规手术部位的皮肤准备Βιβλιοθήκη 老年人肌肉骨胳系统生理特点
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为 行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。
老年人的心理特点
孤独 失落 隔绝 忧虑
老年人术前护理的注意事项
心理护理 提高病人对手术的耐受力。
⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。
清洁手术野皮肤。 剃除毛发。
特殊手术部位的皮肤准备：
颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术
术区皮肤准备的范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术 应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患 肢或整个患肢。
术后引流管的护理
保持引流管通畅，并妥善固定，防 止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化， 并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷 料，保持创面清洁、干燥。
术后疼痛的护理
疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性 质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉 痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口 部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当 使用止痛剂。 药物止痛。
切口裂开的预防与护理
预防：①手术前加强营养支持；②手术时用 减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口 时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行， 避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当 用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部 切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切 口感染。 处理：①加强心理护理，保持镇静；②用无 菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎； ③护送病人入手术室重新缝合处理。
术后生命体征的观察
血压：中、小手术每小时测血压一次；大 手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压 一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一 次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能 变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影 响，也与肺部感染和ARDS有关。
第 六 章 手术前后病人的护理
围手术期病人的主要刺激来源